中医基础-望闻问切

第五章诊法学习目标•1.熟悉四诊的概念及四诊合参在中医诊断学中的运用。•2.熟悉望闻问切四诊的诊查方法。•3.掌握四诊的内容和临床意义。•4.了解四诊在临床诊断中的应用及注意事项。概念：四诊：指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。望、闻、问、切四诊合参第一节望诊医生通过视觉观察患者的神、色、形态、局部表现、分泌物和排泄物等的变化来诊察疾病的方法。一、全身望诊：（一）望神：1、神的概念广义：整个生命活动外在表现狭义：精神意识思维活动2、望神的主要内容双目、神情神志、气色、体态神志体态眼神面色临床意义有神精神充沛灵敏灵活明亮光泽正气充足病情轻微预后良好少神疲乏倦怠迟钝黯淡少华正气虚弱虚实夹杂失神意识障碍迟钝消失呆滞无光无华正气衰竭病情恶劣预后不良假神：大病、久病、重病之人，病情突然向相反方向转变，提示病轻急剧恶化，脏腑精气将绝。神乱：经常错乱或神志异常。多见于癫、狂、癫痫等患者。（二）望色：（面色色泽）1、常色：微黄透红，明润光泽主色：禀赋所致，终生不变客色：季节气候、情绪变化、运动状态、居处环境等影响所致短暂变化。2、病色：五色主病青：寒、痛、瘀赤：热（实、虚）黄：湿、虚白：虚、寒黑：肾虚、水饮（三）望形体强弱胖瘦体质形态（四）望姿态动静姿态体位变化肢体异常动作阳主动，阴主静二、局部望诊（望舌）（一）意义脏腑通过经络与舌相关，病变可以通过舌质和舌苔反映出来。舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾、下焦舌边——肝胆（二）方法及注意事项1、患者自然伸舌，舌尖向下，舌体放松，舌面平展，尽量张口。2、观察顺序：从前到后，从上到下，先中间后两边。3、注意光线、染苔、生理变异。（三）正常舌象淡红舌，薄白苔。（四）望舌质1、望舌神：判断疾病预后的关键。2、望舌色淡白舌：舌色白而淡，主虚证、寒证。红舌：舌色鲜红，主热证。绛舌：舌色深红甚于红舌，主热盛、血瘀。青紫舌：淡紫或紫，主寒证、瘀血。3、舌形胖大舌——气虚、阳虚齿痕舌——气虚、脾虚瘦小舌——阴血不足裂纹舌——阴虚、血虚老嫩舌——实证，热证；虚证，寒证肿胀舌——热证、中毒芒刺舌——邪热內盛4、舌态强硬舌痿软舌歪斜舌颤动舌吐弄舌（五）望舌苔苔附着与舌面，由胃气上蒸而成。望苔质望厚薄望润燥望腐腻望苔色望苔形1、望苔质（1）望厚薄：反映病邪的深浅和轻重。正常：薄苔病态：薄苔：透过舌苔隐约能见到舌质。邪气在表，病轻厚苔：透过舌苔不能见到舌质。邪入脏腑，病重（2）望润燥：反映津液存亡。正常：润苔异常：滑苔：太过湿润湿盛燥苔：干燥少津津液不足（3）望腐腻：反映中焦湿浊。腐苔：苔厚，颗粒粗大，疏松易刮脱实热蒸化脾胃湿浊腻苔：苔厚，颗粒细小，致密而粘湿浊内蕴2、望苔色白苔——主寒证黄苔——主热证灰苔——主里证，里热或寒湿黄苔——主里证，热极或寒盛3、望苔形全苔：满舌面苔主痰湿花剥苔：舌苔多处不规则剥脱胃阴不足光剥苔：舌光红无苔肝肾阴虚望小儿指纹•风关气关命关•正常小儿指纹：浮沉分表里淡滞定虚实红紫辨寒热三关测轻重第二节闻诊医生通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。一、听声音1、音粗浊、高亢洪亮、烦躁多言阳、热、实证2、音清细、微弱静默、少言阴、虚、寒证谵语：神志不清，声音高亢热扰心神（实）郑声：神志不清，声音低微心气大伤（虚）二、嗅气味气味浓、稠、臭→热证、实证气味轻、稀、无味、腥→寒证、虚证第三节问诊医生通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。十问歌一问寒热二问汗三问头身四问便五问饮食六胸腹七聋八渴俱当辨九问旧病十问因再兼服药参机变妇人要问经带产儿童莫忘痘和疹一、问寒热1、恶寒：怕冷，穿衣加被不能缓解。多为外感病初期，是表证的特征。2、畏寒：怕冷，穿衣加被能缓解。多为里、虚、寒证。3、壮热：一直高热不退。多因里热炽盛。4、潮热：按时发热或者按时热盛。热入营血或阴虚。二、问汗1、自汗：汗出不已，动则加重为自汗，多因阳气虚损，卫阳不固。2、盗汗：睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热。第四节切诊包括切脉与按诊，是医生运用指端的触觉，在患者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。一、脉诊（一）临床意义：了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、病情轻重及预后。（二）基本手法1、基本要求2、具体指法：定位与指力。3、三部九候：脉分寸、关、尺三部，每部又根据轻、中、重三种指力分为浮、中、沉三层，分别呈现不同的脉象。4、观察内容（1）脉位：脉的深浅→表里（2）脉形：脉的粗细虚实（3）脉势：脉的强弱（4）脉态：脉的快慢、节律→寒热（三）正常脉象1、基本形象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四到五至（60-80次/分），和缓有力，节律均匀，尺脉有力，沉取不绝。2、特点：（1）有胃：从容和缓，流利有力反应脾胃运化功能盛衰（2）有神：快慢适度，节律整齐，应指有力反映正气存内，病情轻浅（3）有根：尺脉有力，沉取不绝反映肾气盛衰（四）常见病脉1、六纲脉：具有代表性的浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象。（1）浮脉：轻取即得，重按反减→表证（2）沉脉：轻取不应，重按始得→里证（3）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至→寒证（4）数脉：脉来急促，一息五至以上→热证（5）虚脉：举之无力，按之空虚→虚证（6）实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛→实证2、其他病脉：（1）弦脉：端直而长，如按琴弦→肝胆病、痛证（2）滑脉：往来流利，如盘走珠→痰湿（3）结脉：脉来缓慢，止无定数代脉：脉来缓慢，止有定数心律失常促脉：脉来急促，止无定数