copd病人的护理朱凌枫-精选文档-文档资料

概述•慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。•COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。诊断标准•当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。•如病人只有慢支和（或）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD。•支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。病因可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。③感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。主要症状与表现1、慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。主要症状与表现3、气短或呼吸困难：这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。4、喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异症状，部分患者、特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。主要症状与表现5、全身性症状：在疾病的临床过程中，特别是在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%；总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。体征早期无明显体征典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸分期急性加重期（AECOPD）：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。并发症自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。）辅助检查1．肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气量占预计值百分比FEV1%，是评估COPD严重程度的良好指标，当FEV1/FVC＜70%及FEV1%＜80%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。【护理问题】1．清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。2．气体交换受损与肺部感染、通气与换气功能障碍有关3．活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。4．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等清理呼吸道无效协助病人取舒适的体位，晚期病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰给病人进行胸部叩击进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化深呼吸、有效咳嗽和正确排痰•①坐位，身体稍前倾•②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒•③连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。•④用手按压上腹部，也可帮助拍痰胸部叩击•方法：•(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1～3分钟，每分钟120～180次。•注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执行胸部叩击后，立即吸痰。气体交换受损•室内保持适宜的温湿度•根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理•持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）•进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化•呼吸功能锻炼•呼吸功能锻炼:•缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，•呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出•深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯•膈式或腹式呼吸•①经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起•②呼气时，腹部下陷焦虑鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息并发症护理1．肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。并发症护理2．自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。活动无耐力营养失调知识缺乏循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力慢阻肺病人合理的饮食：①足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素②避免引起便秘的食物③避免引起腹胀的食物④少食多餐，细嚼慢咽向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过健康指导疾病知识指导心理疏导饮食指导康复锻炼家庭氧疗