10产科超声诊断

产科超声诊断产科超声检查（ObstetricsExamination）超声诊断在产科检查中的价值1.产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领域之一2.正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础3.正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘4.超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，估计胎儿生长发育情况，准确诊断胎儿先天畸形和胎盘位置异常◆早期妊娠first-trimesterpregnancy(≤12weeks)◆中、晚期妊娠Latesecondandthird-trimesterpregnancy(13-27w末为中期妊娠,28-40w为晚期妊娠)妊娠分为两个阶段：产科超声检查（ObstetricsExamination）一、妊娠生理•对于月经规律,周期时间为28天的孕妇，整个妊娠过程分为40个孕周。自精子与卵子结合形成受精卵开始，至胎儿及其附属物从母体排出中止。其中孕前8周称为“胚胎”，是其主要器官结构分化发育时期，孕9周起称为“胎儿”，是其各器官进一步发育成熟的时期。一、妊娠生理•卵子多在输卵管壶腹及其下部连接处受精形成受精卵，受精卵形成后细胞持续分裂并向宫腔方向移动，约于受精后6~8日植入子宫内膜。一、妊娠生理•卵黄囊：•早孕期首先在孕囊内出现的结构，是确定宫内孕的标志。随着妊娠的继续逐渐萎缩、消失。一、妊娠生理•羊膜：•原始外胚层与滋养层之间出现的含液体的腔隙称“羊膜腔”。羊膜腔内的液体称“羊水”。羊水的功能主要是保护胎儿及母体，羊水来源尚无定论，一般认为妊娠早期主要是由母体血清经羊膜上皮透析入羊膜腔形成。一、妊娠生理•妊娠11~14周以后主要来源为胎儿尿液，生理情况下妊娠期间母体、胎儿、羊水三者的液体交换总处于一个动态平衡过程中，因此羊水量相对恒定。一、妊娠生理•羊水量：•孕8周时约5~10ml•孕10周时约30ml•孕20周时约400ml•孕30~38周时达1000~1500ml•以后逐渐减少一、妊娠生理•脐带：•是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端附着于胎盘的胎儿面，另一端连于胎儿腹壁，使胎儿脐带悬浮于羊水中，足月胎儿的脐带长30~70cm，直径1.5~2.0cm。一、妊娠生理••胎儿通过脐带和胎盘与母体相连，并进行营养与代谢物的交换，脐带由1根脐静脉、2根脐动脉以及含水分的华通氏胶组成，华通氏胶对脐血管起减压及保护作用。一、妊娠生理•胎盘：•由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是一种母体与胎儿组织的结合体，同时也是母体与胎儿之间进行物质交换的重要器官，不仅承担着母胎间气体交换、营养物质交换、排出胎儿代谢产物等功能，还具有重要防御功能及物质合成功能（激素和酶）。一、妊娠生理•足月妊娠胎盘呈扁圆形，直径16~20cm，厚约1~3cm，重450g~650g，脐动脉由胎儿→胎盘，脐静脉由胎盘→胎儿。二、检查方法•经腹壁：•早期妊娠（孕12周以前）需充盈膀胱，中、晚孕一般无须准备，当有阴道出血、流水时须使膀胱适度充盈，以观察子宫颈的长度、子宫内口扩张情况、子宫内口与胎盘下缘之间的关系。二、检查方法•经阴道：•无须充盈膀胱。•经会阴：•有少量尿液即可。1.子宫增大2.妊娠囊：①宫腔内可见圆形或椭圆形高回声环，中央为液性暗区②CDFI:显示妊娠囊附近子宫肌层内血管呈网状分布③孕6-7周后妊娠囊内可见卵黄囊3.胚胎：①孕6-7周后显示心管搏动，呈快速闪烁样，位置固定，有一定节奏②8周后，能区分胎头及躯干4.胎盘：①孕6-7周开始形成，在妊娠囊周边一侧可见密集均匀光点，呈半月形②CDFI：可见胎盘部位的绒毛周围的血流确诊依据宫腔内探及妊娠囊,妊娠第５周可见到，第6周检出率达100％早期妊娠声像图表现产科超声检查（ObstetricsExamination）中、晚期妊娠超声表现1.羊膜囊逐渐充满宫腔,妊娠囊消失2.可清晰显示子宫内胎儿（胎头、脊柱、胸部、腹部及肢体）、羊水、胎盘产科超声检查（ObstetricsExamination）Ultrasonographyofintrauterinefetusplacentaamnioticfluid产科超声检查（ObstetricsExamination）观察胎儿顺序1.胎儿头部的大小及结构2.胎儿脊柱3.胎儿胸腔,胎心4.胎儿腹部的轮廓及内部结构5.脐带（绕颈）6.羊水量及羊水清晰度7.胎盘的位置结构产科超声检查（ObstetricsExamination）三、正常妊娠•（一）胎儿•胎头：•孕12周后胎儿颅骨显示为清晰而明亮的椭圆形回声环，脑实质为低回声，孕15周后可见脑中线逐渐增高，丘脑平面为测量胎头双顶径、头围及侧脑室后角宽度的重要平面。三、正常妊娠••因双顶径受胎儿头形的影响，因此头围能更准确地反映胎儿的大小，测量侧脑室宽度对诊断脑积水有意义，双顶径测量方法为一侧颅前外缘到另一侧颅骨内缘之间的最大垂直距离。UltrasonographyofintrauterinefetalheadBPD胎头USG可根据胎儿双顶径(biparetaldiameter，BPD)判断胎龄和体重产科超声检查（ObstetricsExamination）妊娠晚期:显示胎儿颅骨光环、脑中线、脑组织及脑室产科超声检查（ObstetricsExamination）三、正常妊娠•面部：•观察双唇及眼眶、鼻骨。•胸部：•双肺及心脏。•腹部：•16周后显示胃、肠、肝、胆、肾、膀胱。胎儿颜面产科超声检查（ObstetricsExamination）产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿颜面胎儿肾脏Second-trimesterviewsofanormalfetalspine(longitudinalviews)spineH平行高回声，呈串珠状胎儿脊柱USG产科超声检查（ObstetricsExamination）产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿脊柱Normallongitudinalviewofa30-weekfetusfetalheartH胎体及胎心产科超声检查（ObstetricsExamination）产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿肢体胎儿胃胎儿肝脏胎儿肾脏胎儿膀胱胎儿股骨胎儿四肢胎儿血液循环：胎儿代谢产生废物经脐动脉到胎盘，与母体进行物质交换，新鲜血液经脐静脉到胎儿体内，供给胎儿营养。故脐静脉流的是动脉血，脐动脉流的是静脉血产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿血液循环：彩色多普勒血流图(ColorDopplerFlowImaging,CDFI)产科超声检查（ObstetricsExamination）CDFIoffetalumbilicalcordtwoarteriesvein胎儿脐带包括两条动脉和一条静脉产科超声检查（ObstetricsExamination）Dopplerwaveformoffetalumbilicalartery胎儿脐带的彩色多普勒频谱产科超声检查（ObstetricsExamination）胎儿胸腔积液三、正常妊娠•胎儿生理活动：•孕10周后可见明显胎动，孕6~7周可见原始血心管搏动，频率约120~180次/分，16周后120~160次/分，平均140次/分。•颈项透明层与颈项软组织：•早孕期胎儿淋巴系统发育未完善，胎儿颈部皮下组织内有液体积聚，超声显示为无回声，称“颈项透明层”三、正常妊娠•此层增厚与胎儿染色体异常有关，孕11~14周测透明层。孕14周以后胎儿淋巴系统发育完善，颈部积聚液体迅速引流，不再显示透明层，随胎儿长大，皮肤增厚，皮下脂肪积累，孕18~24周测量“颈项软组织厚度”，如此层厚度增厚与胎儿发育异常有关三、正常妊娠•（二）胎盘•可附着于子宫任何部位，半月形，内部回声随妊娠进展有变化，胎盘内可出现不规则无回声并见血流，为血池（窦）。根据胎盘绒毛膜板、胎盘实质、基底膜对胎盘进行分级，成熟度与胎肺发育有关。超声分级标准：根据胎盘实质回声，胎盘胎儿面及胎盘母体面成熟度分级：分4级（0、I、II、III级）产科超声检查（ObstetricsExamination）0I0IIIII1.胎盘实质光点均匀2.胎盘胎儿面平整3.胎盘母体面无分界产科超声检查（ObstetricsExamination）妊娠20周胎盘（0或I级）1.胎盘实质光点稍增粗，分布均匀2.胎盘胎儿面平整，轻度起伏3.胎盘母体面无分界妊娠20周胎盘（I级）产科超声检查（ObstetricsExamination）1.胎盘实质光点增粗见钙化点2.胎盘胎儿面起伏不平呈波浪状3.胎盘母体面见散在钙化产科超声检查（ObstetricsExamination）妊娠32周胎盘（Ⅱ级）妊娠32周胎盘（Ⅱ级）产科超声检查（ObstetricsExamination）产科超声检查（ObstetricsExamination）妊娠32周胎盘（Ⅱ级）妊娠32周胎盘（Ⅱ级）产科超声检查（ObstetricsExamination）三、正常妊娠•3级：•绒毛膜板切迹深达基底层，将胎盘实质分隔，小叶间有纤维素及钙质沉着，呈环状强回声，中心可有不规则暗区，为血池，绒毛膜板有强回声伴声影，见于孕35周后。三、正常妊娠•羊水：•显示为无回声，孕晚期因含脂肪成分，可见稀疏点状回声，提示胎儿成熟，不一定与羊水被胎粪污染有关，其测量有深度测量和指数测量。三、正常妊娠•深度测量为不含其它结构的最大垂直深度。•正常30~80mm。•指数测量为以脐为中心四个象限之和。•正常为90~200mm。脐带脐带脐带羊水三、正常妊娠•胎姿：•胎产式→纵产、横产•胎先露→指最行进入骨盆的部分，纵产式有头、臀先露，横产式有肩先露。•胎方位→指先露部分的指示点与母体骨盆的关系，常称胎位。正常声像图•早期妊娠：１.子宫增大：三径均增大2.胚囊：囊性球形光环５周３.胚芽：豆芽状光团６、７周４.胎心：120-180次/分６周末５.胎动：蠕动７周６.胎盘：回声均匀８－９周７.卵黄囊：７－11周８.妊娠黄体：子宫一侧椭圆形无回声区多胎妊娠1.一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长，以双胎多见，也可有三胎，四胎以上罕见2.双胎USG：早孕期可见双妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘产科超声检查（ObstetricsExamination）Transabdominalexamination(3MHz)(5~6weeks)双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成产科超声检查（ObstetricsExamination）四、多胎妊娠•双胎分双卵双胎和单卵双胎。双卵双胎占2/3，每个胎儿各自有自己的绒毛膜、羊膜囊包裹，其间有四层间隔，相距较近时胎盘可融合。单卵双胎占1/3，可分单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊双胎。四、多胎妊娠•超声检查双胎时可见子宫增大大于孕周，早孕时宫内见两个以上胚囊，每个胚囊内有各自的胚芽及胎心搏动或一个胚囊内见两个以上的胚芽及胎心搏动。中、晚孕时可见两个以上的胎头、躯干及肢体，胎盘一个或多个，双卵双胎时可见双胎盘。四、多胎妊娠•双卵双胎易出现以下病理情况：•a、双胎宫内发育受限。•b、双胎之一死亡或消失。•c、胎儿之一为无心畸形。•d、联体双胎四、多胎妊娠•e、双胎间输血综合征：•常发生于单绒毛膜单羊膜囊双胎，两个胎儿共用一个胎盘，当脐血管的分支在胎盘内形成动－静脉吻合时，血流由压力高的动脉流向压力低的静脉，出现双胎输血，失血的为“供血儿”，受血的为“受血儿”，两胎儿一大一小，羊水一多一少异常妊娠超声诊断1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为宫外孕2.可发生在输卵管、子宫角部、宫颈、卵巢、腹腔及阔韧带等部位3.最常发生的部位是输卵管壶腹部4.USG：子宫轻度增大，内膜增厚，无妊娠囊。未破裂前，附件区可见低回声包块，偶而可见妊娠囊、胚芽及心管波动。破裂后，子宫直肠隐窝内有游离液体宫外孕产科超声检查（ObstetricsExamination）子宫角部妊娠：可见妊娠囊产科超声检查（ObstetricsExamination）宫外孕宫角妊娠见胎