第三节 消毒灭菌

细菌的分布细菌在自然界的分布土壤中的细菌水中的细菌空气中的细菌细菌在正常人体的分布正常菌群的概念及意义鼻咽腔葡萄球菌、甲，丙型链球菌肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等外耳道葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌肠道大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌绿脓杆菌、葡萄球菌、厌氧性细菌真菌、乳杆菌，双歧杆菌等阴道大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌非致病性分枝等皮肽葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌丙酸杆菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌眼结膜白色葡萄球菌、干燥杆菌尿道白色葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病性分枝杆菌正常菌群正常人体的体表及与外界相通的腔道中，存在着不同种类、数量和比例的微生物。这些微生物在正常情况下对人体无害，称正常菌群。正常菌群生理意义拮抗作用——作屏障营养作用——产营养免疫作用——有免疫口腔中的唾液链球菌：产过氧化氢，抑制白喉棒状杆菌和脑膜炎奈瑟菌阴道内的乳酸杆菌：保持阴道内酸性环境，不利于其他微生物生长。大肠杆菌及乳链球菌：合成VitB1、B12，泛酸、叶酸及VitC、K；双岐杆菌：促进对VitD、Ca、Fe的吸收。正常菌群病理意义条件致病菌正常菌群在正常情况下并不致病，某些条件改变的特殊情况下可以致病。条件致病菌引起疾病的条件寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调菌群失调症严重细菌方面机体方面正常菌群/非致病菌条件致病菌？寄居部位改变菌群失调免疫功能下降条件致病菌引起疾病的条件消毒与灭菌基本概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法影响消毒灭菌的因素4.无菌与无菌操作无菌：不存在活菌，多是灭菌的结果。无菌操作防止微生物进入人体或物体的操作技术。原理：热力能破坏微生物的蛋白质与核酸，微生物内外环境失衡等，从而导致其死亡巴氏消毒法61.1～62.8℃30min71.7℃15～30秒用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物保持物品中所需不耐热成分不被破坏消毒牛奶、酒类等食品(1)湿热灭菌法煮沸法煮沸100℃经5min可杀死一切细菌的繁殖体，一般消毒以煮沸10min为宜芽胞需1~2小时才能杀死用于一般外科器械、胶管和注射器、饮水和食具的消毒(1)湿热灭菌法间歇蒸气灭菌法利用反复多次的流动热蒸气间歇加热以达到灭菌的目的。适用于一些不耐热的含糖、牛奶等培养基。(1)湿热灭菌法高压蒸汽灭菌法压力：103.4kP温度：121.3ºC时间：15~20min效果：杀灭所有微生物--包括芽孢常用于耐高温、耐湿物品的灭菌。密闭、耐高压蒸锅如：一般培养基、生理盐水、手术敷料等最有效的灭菌方法(2)干热灭菌法焚烧与烧灼：仅用于废弃的污染物品或死于传染病的人及动物尸体的焚化耐热器皿可用烧灼法灭菌，如微生物实验室中的接种针，试管口等利用烤箱高热空气进行灭菌，160０Ｃ，维持2h可杀死包括芽胞的一切微生物。适用于玻璃器皿，并可破坏内毒素（热原质）干烤(2)干热灭菌法临床上用最多的是高压蒸气灭菌法最简便而经济的方法对各种细菌均有致死作用注射器、导管、食品三化学消毒灭菌法消毒剂对人体细胞有毒性作用，只能外用。用于体表、医疗器械、排泄物和周围环境消毒。（2）影响消毒灭菌效果的因素1.一般消毒剂在浓度越大，作用时间越长，杀菌作用越好（醇类例外）2.微生物的数量越大，所需消毒的时间就越长3.先清洁干净再消毒复习思考题：1．试比较干热灭菌与湿热灭菌的效力。2．试述影响消毒剂灭菌效果的因素。3.试解释消毒、灭菌、无菌。医院感染医院内获得性感染:包括住院病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。（六大特点）危险原因预防和控制