肩关节的MRI解剖

1肩关节的MRI解剖12MRI检查技术受检者体位：仰卧位中立位，掌心面对躯体或掌心向上，避免内旋位扫描（掌心向下）受检侧肩关节尽量靠近主磁场中心，以增加信噪比及使脂肪抑制更为有效线圈和定位：专用肩关节线圈，如包裹性表面线圈线圈中心位置通常位于肱骨大结节，并使用辅助固定物缺点：包裹范围有限图像信号分布不均23MRI检查技术成像扫描方位的设定水平横断位（轴位）：肩锁关节——关节盂下缘最有利于关节盂唇病变的诊断，有助于显示肩胛下肌腱及冈下肌腱的病变重点观察：肩袖，上盂唇和盂肱上韧带附着处（有无变异），前盂唇和盂肱中韧带、盂肱下韧带韧带๏斜冠状位：平行冈上肌腱长轴扫描最有利于观察冈上肌腱和上方盂唇病变重点观察：喙锁韧带及喙肩韧带，肩袖，肩胛上神经及血管，上盂唇隐窝与前后撕裂鉴别๏斜矢状位：垂直冈上肌腱长轴扫描最有利于显示喙肩弓和同时显示肩袖的4个部分重点观察：肩袖肌肉有无萎缩，盂肱中韧带，盂唇损伤，肱二头肌腱，肩峰的形态，肩袖间隔及喙肱韧带，冈上肌有无撕裂34MRI检查技术成像序列的选择‣遵循的原则：速度不是主要决定因素高组织对比度、高空间分辨力扫描结合临床合理选用特定序列‣SE序列--T1WI‣FSE（TSE）序列--扫描时间缩短，可替代T2WI或双回波扫描，回波链《=5~7个‣SE或FSE双回波成像--PDWI（显示盂唇病变较好）和T2WI‣GRE--T2*WI（较长TR、中等TE），较好显示盂唇病变，增加肩袖病变的诊断敏感性，但同时显著降低特异性，临床较少采用45MRI检查技术成像序列的选择✓冈上肌腱“魔角效应”：肌腱长轴与主磁场存在55°夹角时，T2值增大，短TE=20ms✓斜冠状位主要依靠长TE序列进行诊断，短TE序列上的中等高信号不能作为诊断依据๏成像参数的设定✓图像信噪比空间分辨力扫描时间✓优先考虑次序：空间分辨力--图像信噪比--扫描时间✓FOV：160mm以下✓层厚：3~4mm✓矩阵：256*19256MRI检查技术成像伪影及其处理运动伪影：患肢与胸壁隔开一定距离改变相位编码方向预饱和技术巻褶伪影：FOV过小产生，可采用相位编码方向过度采集技术或预饱和技术进行纠正67MRI检查技术7序列名加权方位TR/TE(ms)TI(ms)ETLFOV(mm)层厚（mm）层间距（mm）扫描矩阵压脂定位像T1W横断/冠状200/50040084128*256无FSE双回波横断面3000/14,850516040.4256*256FSSET1W斜冠状面500/130016040.4256*256无FSET2W斜冠状面3000/770716040.4256*256FSFSE双回波斜冠状面3000/14,850516040.4240*256FS8=.html89肩关节的MRI解剖肩袖rotatorcuff韧带ligament关节盂唇labrum关节滑囊bursa肱二头肌bicep910肩袖Rotatorcuff冈上肌：起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节上部，最易受损断裂冈下肌：起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节中部，使肩关节旋外小圆肌：位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部，使肩关节旋外肩胛下肌：起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节，使肩关节内收和旋内1011111212131314韧带Ligaments盂肱韧带glenohumeralligaments肩关节囊前部增厚形成，增强关节囊的前部肱骨解剖颈--盂上结节和盂唇分为盂肱上韧带、盂肱中韧带（可缺如）及盂肱下韧带（前、后，呈V型）喙肱韧带coracohumeralligament喙突根部外侧缘--肱骨大结节，位于盂肱韧带表面喙肩韧带coracoacromialligament与喙突、肩峰一起称为喙肩弓，或第二肩关节；限制肱骨头向上移位1415151616171718关节盂唇Labrum为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR影像中呈低信号）加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤变异：上唇下孔○上唇下隐窝（分三型）○Buford复合体需与上盂唇自前向后撕裂（superiorlabrumanteriortoposterior,SLAP）鉴别1819192020变异：上唇下孔○上唇下隐窝（分三型）○Buford复合体需与上盂唇自前向后撕裂（superiorlabrumanteriortoposterior,SLAP）鉴别212122222323242425关节滑囊Bursa肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深部、冈上肌腱的浅部少儿时两部分相隔，成人后相通冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节腔相通肩峰下滑囊及喙突下滑囊正常时MRI不能显示，肩袖损伤时易累及当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时，会导致囊内积液，从而提示肩袖损伤25262627肱二头肌Bicep长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆双侧滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中在关节囊位置，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖，对肱二头肌长头肌腱起稳定作用轴位观察较好，低信号2728Thanksforyourattention!28