10危急值幻灯课件

临床检验危机值常用指标及其意义什么是危急值？是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围钾3.5～5.3mmol/L2.8mmol/L；6.5mmol/L钠136-145mmol/L110mmol/L；165mmol/L钙2.1～2.6mmol/L1.6mmol/L；3.5mmol/L血糖3.6～6.11mmol/L2.2mmol/L；10.8mmol/LPTAPTT11-15sec28-43sec3080pCO235-45mmHg90mmHg目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围尿素2.3-7.8mmol/L30mmol/L肌酐50-120μmol/l900μmol/lALT谷丙转氨酶0～40U/L900U/L白细胞计数（4.0～10）×109/L1.5×109/L28×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小于40g/L大于200g/L血小板（100～320）×109/L30×109/L1000×109/L常用危急值区间及其意义•一、钾（K）：•参考值：3.5～5.3mmol/L•《2.8mmol/L，肌无力，ECG：早期T波降低、扁平或倒置，随后出现ST降低、QT间期延长和U波。呼吸肌麻痹心脏传导阻滞和节律异常,应予补钾治疗。•》6.5mmol/L：首先应排除试管内溶血造成的高钾。ECG：T波高尖。心脏骤停、心律失常，透析治疗。常用危急值区间及其意义•二、钠(Na)：参考值135-145mmol/L•《110mmol/L，低钠血症时多合并缺水，但缺钠更严重，再加上细胞外水分进入细胞内，导致循环血量进一步减少，低血容量性休克大量补液+高渗盐水5%氯化钠200-300ml静滴。•》165mmol/L，高钠血症时多合并缺水，但缺水更严重，此值高于参考范围上限，脑细胞缺水所致脑功能障碍补液:5%G或0.45%氯化钠常用危急值区间及其意义•三、钙（Ca）：参考值：2.1～2.6mmol/L•《1.6mmol/L，神经肌肉接头兴奋性增强：可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，去除病因。10%葡萄糖酸钙20ml静注，必要时8-12小时后重复给药。•》3.5mmol/L，神经肌肉接头兴奋性降低：乏力、淡漠、腱反射减弱；抑制心肌兴奋性、传导性，致心脏骤停。去除病因，低钙饮食。常用危急值区间及其意义•四、葡萄糖（Glu）：参考值：3.6～6.11mmol/L2.2mmol/L：可造成低血糖休克，甚至危及生命。补充葡萄糖。•25mmol/L，高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒。补液、降血糖、维持电解质平衡。常用危急值区间及其意义•五、二氧化碳分压（pCO2）•参考值：动脉血35~45mmHg•90mmHg，pCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，过高抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。吸氧，机械通气。常用危急值区间及其意义•六、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：•参考值：0～40U/L（37℃）•900U/L通常与急性严重肝细胞损伤有关，如中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等。常用危急值区间及其意义•七、白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L•1.5×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。•28×109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。常用危急值区间及其意义•八、血红蛋白（HGB）：参考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L•《40g/L，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。••》200g/LHb，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。常用危急值区间及其意义•九、血小板（PLT）：参考值：（100～320）×109/L•30×109/L，可致自发性出血。•1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。常用危急值区间及其意义•十、尿素参考值：2.3-7.8mmol/L•肌酐参考值：50-120μmol/l•尿素》30mmol/L或肌酐》900μmol/l，提示肾功能不全，需透析治疗。常用危急值区间及其意义十一、总胆红素参考值：0-20μmol/l•＞340μmol/l，胆红素脑病换血疗法。常用危急值区间及其意义十二1、活化的部分凝血活酶时间（APTT）•参考值：28-43sec•＞80，提示内源性凝血系统处于高凝状态，严重的出血倾向。•2、血浆凝血酶原时间（PT）•参考值：11-15sec•＞30，提示外源性凝血系统处于高凝状态，严重的出血倾向。归纳•危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。•危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。•危急值可根据临床具体情况进行定期维护。•危急值制度的合理运用可降低临床风险。放射科危急值项目•1、脑疝•2.脑干出血•3、急性肺栓塞•4、急性主动脉夹层动脉瘤•5、气胸•6、气腹谢谢观赏