C13呼气试验

13碳尿素呼气试验13C-UreaBreathTest13碳尿素呼气试验一、什么是幽门螺旋杆菌？二、怎样来发现HP？三、什么叫呼气试验？四、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验是怎样进行？七、呼气试验的阳性标准是什么？八、呼气试验阳性后怎么办？九、病例分析一、什么是幽门螺杆菌（HP）HelicobacterPylori幽门螺杆菌幽门螺杆菌外形呈弯曲螺旋状，寄生在幽门部位而得名。HP有2~6根鞭毛，每根长2.5~4.0微米。常呈弯曲、S形或弧形；经代培养，鞭毛脱去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当遇到不利于它生长的环境下变成圆球形，这是一种静止的自身保护状态。幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌第14版实用内科学幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它通过口－口传播、粪一口传播、经内窥镜传播或密切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。在无症状人群普查，胃内幽门螺杆菌感染率10～15岁青少年中高达50％以上，成人则高达76％。在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％。第14版实用内科学8幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80％的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。二、怎样来发现胃里有HP最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创伤性，更不能用于普查。也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。13C或14C-尿素呼气试验，简单、无痛苦、易接受。三、什么叫尿素呼气试验现在大家做的一种简单的呼气方法，叫13C-尿素呼气试验，给大家吞下一颗预先用稳定的同位素13C来标记尿素的药丸，所以称它为13碳-尿素呼气试验。四、呼气试验的原理是什么因为HP细菌内有尿素酶，当它在胃内遇到吞下的13C-尿素，就会把它分解成13CO2，13CO2经胃肠道吸收经血液循环到达肺后随呼气排出。我们只要收集呼出的气体，测定其中的13C标记的13CO2，就可准确地证明有没有HP感染。呼气试验原理示意图原理和方程式NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH尿素氨氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+H2O→NH3+H213CO3氨基甲酸酯氨碳酸H213CO3→13CO2++H2O碳酸（气体）NH3+H2O→OH-+NH4+氨氢氧化铵五、呼气试验的优点和检查的必要性呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。不仅适用于成人，也适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。六、呼气试验是怎样进行的现在将呼气试验检查的过程做一个示范给大家看1、首先登记姓名，性别，年龄，编号，条码号和日期等，并在二个底气袋上分别登记姓名和编号。2、第一次呼气为空白试验，即空腹情况下呼出的气体，也称为零时呼气，它不受时间的限制。口服一粒13C－尿素胶囊及一口水后立即计时。3、第2次呼气：是30分钟后呼气至第2支试管内，称30分钟标本。呼气试验注意事项1、测前常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）2周HP根治检测：停抗生素4周,停胃药（抑酸药）2周检测当天空腹或餐后2小时。2、整个检查过程中保持安静坐位状态。3、检查等候30分钟期间不能喝水或饮料不吃任何食物。呼气试验注意事项4、呼气要完全，左手手握底气袋，右手拿好瓶盖，向试管内尽力吹气，当吹气管离开底气袋时，右手立即旋紧瓶盖。5、呼气检测的时间要正确第一次在服药丸前第二次在服药丸后30分钟6、整个过程约30分钟左右七、呼气试验的阳性标准是什么测定结果为超基准值DOB(DeltaOverBaseline）诊断标准幽门螺杆菌诊断阳性：DOB≥4.0幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜4.0八、呼气试验阳性后怎么办？HP阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡：积极治疗，达到根治目的目前四联疗法14日疗程的根治率良好服完疗程中所有的药物的重要性和必要性HP阳性而无症状者注意随访，选用价格较低和毒性较小的抗菌药物治疗正规治疗后4周复查，HP阴性则认为治愈第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识九、呼气试验阳性后怎么办？标准三联疗法：PPI+2种抗菌药物PPI+克拉霉素+阿莫西林PPI+克拉霉素+甲硝唑标准三联疗法的疗程从7d延长至10d或14d标准四联疗法：铋剂+PPI+2种抗菌药物阿莫西林+左氧氟沙星阿莫西林+克拉霉素阿莫西林+呋喃唑酮四环素+甲硝唑/呋喃唑酮标准四联疗法疗程为10d或14d。总结：呼气试验的优点诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。安全－对环境无影响，对人体无任何副作用。无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。适用所有人群，可在短期内多次重复检查。作为HP疗效考核的“金标准”。病历分析中年男性，因“吞咽困难2年，加重5天。”入院现病史：患者于2年前无明显诱因的自感进食时吞咽困难，未作检查与治疗，5天前自感症状加重，时感恶心，无呕吐，无心慌、胸闷，无腹泻及里急后重，无高热寒战，在家未做治疗，今来我院就诊。患者自发病以来，饮食差，睡眠差，大小便无明显异常，体重无明显减轻。辅助检查：电子胃镜慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流幽门功能失调病理结果慢性萎缩性胃炎（Hp+）C13呼气试验阳性DOB=16.3七年制第2版内科学治疗原则治疗原则：祛除病因、保护胃黏膜、对症治疗。1.祛除病因：停止服用NSAID，戒酒、进食辛辣刺激性食物等2.保护胃黏膜：对可能会引起胃黏膜损伤者，给予粘膜保护剂。如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。3.对症治疗：脱水者补水、纠正电解质紊乱、抗感染治疗。治疗方案1.抑制胃酸分泌0.9%氯化钠100ml奥美拉唑40mgbid左氧氟沙星片0.2g口服bid2.根除幽门螺杆菌阿莫西林胶囊1.0g口服bid胶体果胶铋200mg口服bid3.维持电解质平衡请各位同仁批评、指正谢谢