社区卫生服务ppt

社区卫生服务CommunityhealthServices社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是卫生服务体系的重要环节和基础，是实现人人享有卫生保健战略目标的保障。它对于落实我们党和国家的卫生政策，方便群众就医，减轻居民经济负担，以及创建和谐社会等，都起到了积极作用。一、概述什么是社区？•德国学者腾尼斯：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。（一）基本概念我国著名社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。什么是社区？世界卫生组织(WHO)的社区的概念：1987年，在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议将社区定义为：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。社区构成的五个要素1．以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口。2．一定的地域条件。3．生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4．共同的文化背景、和生活方式：一日三餐、酒文化、菜系5．一定的制度和管理机构：居委会物业这些共同点使他们形成了社区意识，互相合作并采取有组织的集体行动，求得共同发展，从而满足所在社区的共同需要。社区社区五个要素全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和促进社区人群健康为目标的一门新型综合性医学学科。全科医生是全科医疗的主要执行者,运用全科医学独特的方法和技能,为社区居民或家庭提供连续性、协调性和综合性的医疗保健服务。是社区卫生服务的组织者和实施者,是整个卫生服务体系的“守门人”。指导思想是：按照深化医药卫生体制改革的总体思路，适应我国经济社会发展阶段和居民健康需求变化趋势，坚持保基本、强基层、建机制的基本路径，遵循医疗卫生事业发展和全科医生培养规律，强化政府在基本医疗卫生服务中的主导作用，注重发挥市场机制作用，立足基本国情，借鉴国际经验，坚持制度创新，试点先行，逐步建立和完善中国特色全科医生培养、使用和激励制度，全面提高基层医疗卫生服务水平。基本原则：是坚持突出实践、注重质量，以提高临床实践能力为重点，规范培养模式，统一培养标准，严格准入条件和资格考试，切实提高全科医生培养质量。坚持创新机制、服务健康，改革全科医生执业方式，建立健全激励机制，引导全科医生到基层执业，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。坚持整体设计、分步实施，既着眼长远，加强总体设计，逐步建立统一规范的全科医生制度；又立足当前，多渠道培养全科医生，满足现阶段基层对全科医生的需要。总体目标：到2020年，在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式，全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。是社区（发展）建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体、全科医师为骨干、合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的概念（二）社区卫生服务的产生和发展1、产生1.社区卫生服务的萌芽时期欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许多新的社区。早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼2、社区医学的诞生19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行---社区防治。20世纪初，公共卫生逐渐进入社区----社区卫生。随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行病学、社会医学等学科结合－－社区医学。(1)社区卫生服务发展的背景：生活的社区化独生子女政策的影响与家庭照顾的削弱人口老龄化疾病和死亡谱改变医疗费用增长过快2、社区卫生服务在我国的发展中国人口老龄化老年人口数量多•2008年，60岁及以上老年人1.69亿,占12.73%；•65岁及以上老年人口1.1亿，占8.28%人口老龄化进程快•60岁以上老年人以每年1000万速度增加；•老年人口数量2025年，18.4%，21世纪中叶，25%。人口老龄化超前于经济发展，“未富先老”人口高龄化趋势加剧中国人口老龄化22.45%22.32%15.81%14.82%10.1%2.76%2.18%1.77%1.44%0.89%5.45%脑血管病恶性肿瘤呼吸系统心脏病损伤中毒消化系统传染病内分泌泌尿生殖围产死亡其它资料来源：全国第三次死因回顾抽样调查2004-2005年我国居民死因构成比历年全国高血压患病率（%）比较17.6513.587.735.110481216201959197919912002资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告历年全国高血压患病率（﹪）比较6.073.741.8302.557.5大城市中小城市农村资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告中国不同地区18岁以上居民糖尿病患者患病率（%）9976.44338.36211.45279.26355.7020004000600080001000012000恶性肿瘤高血压缺血性心脏病糖尿病脑血管病(元)罹患常见慢性病住一次院，一般要花费掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍农村居民家庭人年均纯收入城镇居民家庭人年均纯收入2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较资料来源：2006年中国慢性病报告买房贵上学贵看病贵（2）、社区卫生服务的发展过程及现状早在20世纪30年代，在河北省定县、山东省邹平县、南京市晓庄乡、北京协和医学院开始社区试点。新中国建立后，许多医学院校建立了城乡社区医学教学基地，大批师生根据教学计划参加社区卫生实践。1996年，江泽民总书记在全国卫生工作会议上作了讲话，要求“加快卫生管理体制、卫生服务体系和卫生机构运行机制的改革步伐，积极推进城镇职工医疗保障制度改革。”李鹏总理也指出“积极发展社区卫生服务，建立功能合理、方便群众的卫生服务网络，是卫生事业发展的必然趋势”同时要求“社区卫生服务体系的建设，要纳入各级卫生行政部门的重要议程”。1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，彭佩云国务委员发表了“大力开展社区卫生服务”的重要讲话，提出“发展社区卫生服务是城市卫生服务体系的重大改革与结构调整”，“最终目的是在城市形成一个各级各类医疗机构布局合理、功能定位合理、更加经济有效，并能最大限度满足人民群众健康需求的卫生服务体系，改变大医院人满为患、基层医疗机构吃不饱的状况，以利于充分利用现有的卫生资源，控制医药费用的过快增长”。陈敏章部长做了《总结经验深化改革积极发展社区卫生服务》的讲话。至此社区卫生服务在全国迅速开展。1998年，李岚清副总理在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上就社区卫生服务问题明确指出：“今后我国的医疗服务模式的改革方向是小病进社区、大病进医院，建立和发展具有我国特色的社区卫生服务系。”这个讲话为社区卫生服务指明了航向。1999年，卫生部等10部委联合下发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，指出“社区卫生服务”是为民办实事、办好事的德政民心工程，是维护社会稳定和促进国家长治久安的重大决策。这是全国第一个发展社区卫生服务的基本政策文件，对发展社区卫生服务的重要意义、功能定位、社区卫生服务等基本概念和基本框架、发展路线、发展阶段目标、基本政策、部委职责等均做出了具体的阐释与规定。同年，卫生部组织专家对全国一些地区进行社区卫生服务考核。2000年卫生部印发了《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》和《城市社区卫生服务站设置指导标准》3个文件，进一步明确设置、审批社区卫生服务机构遵循的基本原则，社区卫生服务中心(站)应具备的基本功能、基本设施、科室设置、人员配备、管理制度等。同年，卫生部等八部委下发的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出对医疗卫生工作的全行业管理，医疗机构分类管理，建立完善社区卫生服务组织，建立综合医院和专科医院，合理分工医疗卫生服务体系等，明确了在城市建立两级双向的医疗卫生体系。14条指导意见中有8条涉及社区卫生服务问题。2001年《中国城市社区卫生服务试点工作总结》会议在成都举行。与会的14个城市卫生厅局的分管领导对社区卫生服务的发展进行了总结，提出了社区卫生服务发展的问题，就社区卫生服务发展提出了建议。卫生部相继出台《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》的通知及《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》，提出了城市社区卫生服务发展的总体目标。2002年卫生部等11部委联合印发的《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，强调社区卫生服务实行政府调控与市场配置卫生资源相结合，推进城市卫生资源配置结构的战略性调整，加快部分卫生资源向社区转移，逐步完善医院和社区卫生服务机构的资源配置比例，增强社区卫生服务供给能力。同时在意见中明确提出，“打破部门垄断和所有制等界限，鼓励企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办社区卫生服务机构，健全社区卫生服务网络”;“鼓励部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区卫生服务机构，或实行国有民营”。2003年是社区卫生服务发展重要的一年。2月份卫生部在社区卫生服务方面进行了三大任务的部署，首先是和民政部、国家中医药管理局一起进行社区卫生服务示范城区建设的部署；其次是进行政策研究课题的设计；同年国家成立了中国医院管理协会社区卫生服务分会。2005年，国家出台《十一五卫生规划》，将城市社区卫生服务和农村社区卫生服务作为重点工作。全国大部分城市基本建成配套政策落实、服务网络健全、人力配置合理、服务功能完善、监督管理规范、筹资渠道畅通、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系，为到2010年全国建成较为完善的城市社区卫生服务体系奠定了良好的基础。2006年2月份，国务院出台的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》指出，到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系，并再次提出要按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。同年4月份，《国务院关于加强和改进社区卫生服务工作的意见》提出社区卫生服务工作要以不断满足社区居民的物质、文化、生活需要为出发点，充分发挥政府、社区居委会、民间组织、企业及居民个人在社区卫生服务中的作用，整合社区资源，健全服务网络，强化服务功能。这一年社区卫生服务的九个配套文件也相继出台，提出了支持社区误生服务发展的一系列具体规范，使社区卫生服务在全国范围内全面开展成为可能。2007年国家围绕社区卫生服务开展的工作主要为推动政策落实；推进社区卫生服务改革；加强对中西部地区的支持力度；建立健全技术规范和管理制度；加强社区卫生服务人才队伍建设；适时召开全国社区卫生工作现场交流会。2007年中国卫生十大新闻其中就有社区卫生服务的内容。2008年继续深入贯彻落实《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》及配套文件精神，研究制定社区卫生工作考核办法和评价指标体系，进一步推进以收支两条线、医保总额预付和绩效考核机制为核心的社区卫生服务综合改革。2009年4月中共中央国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“整合城市卫生资源，充分利用城市现有一、二级医院及国有企