第二章第三节血管

第三节血管一、动脉口腔颌面颈部的血供颈内动脉供应脑的前3/5，眶内及额部。颈外动脉颈前、口腔颌面、颅顶及硬脑膜锁骨下动脉供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。（一）颈总动脉颈总动脉约在甲状软骨上缘分为颈内和颈外动脉。颈总动脉在颈动脉三角处位置表浅，可作为摸脉，暂时性压迫止血和颈动脉穿刺造影的部位。颈总动脉的两个重要分叉结构：1.颈动脉窦：压力感受器。颈动脉窦综合症。2.颈动脉体：化学感受器。颈内外动脉的区别1.颈内动脉初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧。2.颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉发出一系列分支。3.暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，搏动消失为颈外动脉，否则为颈内动脉。（二）颈外动脉1.甲状腺上动脉2.舌动脉：舌骨大角处依据与舌骨舌肌的关系分为三段（1）自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处弓的浅面有舌下神经越过（2）舌动脉在舌骨舌肌深面一段（3）舌动脉于舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉、舌深动脉两终支。3.面动脉（又称颌外动脉）（1）颏下动脉：营养舌下腺、颏部肌肉和皮肤。（2）下唇动脉：动脉环（3）上唇动脉：动脉环。（4）腭升动脉：于面动脉的起始处沿咽侧壁上行至颅底，营养软腭和腭扁桃体。（5）内眦动脉：为面动脉的终支，沿鼻外侧上行至眼内眦与眼动脉相吻合。4.上颌动脉（颌内动脉）依据与翼外肌的关系分为三段：（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘，横行髁突颈部深面主要分支有①脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，供应硬脑膜和颅骨。前支经过颅骨翼点内面，颞骨骨折易损伤，引起硬脑膜外血肿。②下牙槽动脉：穿下颌孔入下颌管于第一前磨牙下方分为二支，颏动脉，与颏下及下唇动脉相吻合；切牙支与对侧同名动脉吻合，营养下颌前牙。（2）翼肌段：翼外肌两头之间至翼突上颌裂（3）翼腭段：经翼上颌裂进入翼腭窝，①上牙槽后动脉②眶下动脉③腭降动脉④蝶腭动脉。5.咽升动脉于颈外动脉起始处沿咽侧壁到达颅底。营养咽、软腭、腭扁桃体、颈深部肌群。6.枕动脉于二腹肌后腹下缘起自颈外动脉到达枕部，营养胸锁乳突肌与枕部结构。7.耳后动脉于二腹肌后腹上缘起自颈外动脉到达耳廓后方，营养耳廓后面肌肉和皮肤。8.颞浅动脉自髁颈后内方起自颈外动脉伴颞浅静脉和耳颞神经穿腮腺上行，越过颧弓浅面到达颞部分为额支和顶支。其主要分支有：①面横动脉②额支③顶支。二静脉特点：分支多而细，吻合丰富，常呈网状，变异较多。（一）口腔颌面部浅静脉1.面静脉：起自于内眦静脉伴到达下颌下三角，至下颌角后下方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉，于舌骨大角处入颈内静脉。面部的危险三角区是指鼻根至两侧口角连线之间的三角形区域。由于此区域内的感染极易扩散至颅内，引起严重的颅内感染，如海绵窦血栓性静脉炎、败血症等，所以称此区为“危险三角区”。2.颞浅静脉：颞浅动脉后方由额支和顶支汇合成，行于颞浅动脉后方，在髁颈后方与上颌静脉汇合成下颌后静脉。（二）口腔颌面部深静脉1.翼丛位于颞下窝，介于颞肌和翼内外肌之间，主要收集颈内动脉分布区静脉血。该丛后端汇集成上颌静脉汇入下颌后静脉。前端汇集成面深静脉通入面静脉，向上借卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通。行上牙槽后神经组织麻醉时，以免引起血肿。2.上颌静脉位于颞下窝，在翼丛后端与下颌段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间和颞浅静脉汇合成下颌后静脉。3.下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，下行于腮腺内，从其下端穿出，下行经二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面，于下颌角处分为前支和后支。前支和面静脉汇合成面总静脉，后支和耳后静脉汇合成颈外静脉。4.面总静脉在颈动脉三角内，下颌角后下方由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成，平舌骨大角处，胸锁乳突肌深面汇入颈内静脉。面总静脉和颈内静脉交角处有角淋巴结，上颌窦、鼻、咽等癌可转移至该淋巴结。（三）颈部浅静脉1.颈外静脉分前后两支，前支是下颌后静脉后支，后支由枕静脉与耳后静脉汇合而成。前后两支在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面行向下后注入锁骨下静脉。2.颈前静脉颏下部的浅静脉，沿颈前正中线两侧下行至颈下部呈直角向外至颈外静脉终末段。收纳颈前部皮肤的静脉血。（四）颈部深静脉1.颈内静脉上端续于乙状窦，先位于颈内动脉的背侧，继而沿颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。2.锁骨下静脉位于颈根部，为腋静脉延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，两静脉的夹角之间称颈静脉角，左有胸导管汇入，右有右淋巴管汇入。