截肢术后的护理

截肢患肢的护理1.截肢的定义及病因2.手术前后的护理3.如何应对术后并发症4.康复锻炼截肢的定义•截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人的生命。截肢适应症•1.周边血管疾病（最常见）•血管闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬化引起的肢体感染等。截肢适应症•2.创伤•严重的创伤导致皮肤，肌肉，血管，神经及骨骼处于无法修补的状态，或因长期伤残导致的不可改善的肢体功能丧失，并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，经济负担重，身体慢性消耗以至衰竭者。截肢适应症•3.严重感染•急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命者；长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩畸形，功能丧失即无法根治又影响健康者。•4.神经损伤•久治不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。截肢适应症•5.畸形•先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影响功能者。截肢适应症术前护理•1.全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。•2.配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。•3.择期限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。•4.做好术前健康宣教，做好心理护理。术后护理•1.了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护，保证液体滴数与通畅。•2.伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。•3.观察残端伤口辅料渗血情况。•4.床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。术后并发症•1.血肿•2.关节挛缩•3.感染•4.幻肢痛•5.出血残端肿胀的原因•（1）静脉回流不足，循环障碍•（2）清创不彻底，反应性肿胀•（3）离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿•（4）创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等残端肿胀护理要点•1.术毕后24——48小时抬高患肢（消肿、舒适）•2.术毕48小时后患肢下勿放枕（防止关节挛缩、畸形）•3.每天至少俯卧1h(很重要）•4.患肢应尽量保持内收及自然伸直姿势•5.膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅每次应1h•6.术后14天拆线后，用弹性绷带包扎幻肢痛的处理•幻肢感术后即可直视患肢•幻肢痛1.适当应用止痛药物•2.轻抚——轻拍——轻搓•方法1.按摩，每次5min,3-4次/天•2.拍打（伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次1-2min,3-4次/天，循序渐进。残端大出血的原因•（1）.意外创伤，如碰撞•（2）.创面大且感染•（3）.术后止血不彻底•（4）.凝血机制异常•（5）.血管断端血栓或结扎线脱落残端大出血紧急处理•1.立即汇报医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在双股肢体前臂、小腿上扎）•2.对肩、髋关节离断术后，用沙袋压迫颈A、股A•3.一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查处理如何预防残端大出血•（1）.严格床头交接班•（2）.防过早下地行走•（3）.避免触撞残端•（4）.做好病人及家属宣教截肢术后的锻炼•（1）膝上截肢术后：①呼吸练习；②残肢的被动运动，以髋内收为主；③俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩；④躯干和健肢的肌力训练；⑤残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。•（2）膝下截肢术后：以股四头肌肌力练习和预防膝关节屈曲挛缩为主，其他原则同上。•（3）双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备。功能锻炼•（1）.日常功能锻炼术后抬高换肢，促进静脉回流，防止血肿。残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌肉力量，促进新血管形成。•（2）.关节活动训练具体方法：在不引起疼痛的情况后下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔。功能锻炼•（3）病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时在腹部及大腿放下一枕；嘱病人用力下压软枕，以增强肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕，残肢向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩功能锻炼•残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强生肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失。出院指导•指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于1~3月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，不能清泡或在残肢上涂冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可涂酒精，酒精会使皮肤干裂。