第2章牙的发育(1)

第二章牙的发育主讲:崔海庆学习要求熟悉牙齿发育的全部过程.掌握钟状期牙胚的结构和成釉细胞的分化。了解造牙上皮组织的演化（牙板、造釉器，上皮根鞘）及牙齿硬组织的形成与机体内在因素及环境因素的关系。一.牙胚的发生和分化牙板(dentallamina)：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。牙胚：牙板向深层延伸，其末端细胞增生，形成牙胚。成釉器(enamelorgan)→形成釉质牙乳头(dentalpapilla)→形成牙髓和牙本质牙囊（dentalsac）→形成牙骨质,牙周膜和固有牙槽骨成釉器的发育蕾状期帽状期钟状期蕾状期(budstage)胚胎第8w牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，如同花蕾，称为牙蕾。牙蕾细胞周围有间充质细胞增生。帽状期(capstage)胚胎第9-10w成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层（B）；内釉上皮层（C）和星网状层（A）。钟状期(bellstage)胚胎第11-12w外釉上皮层:外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环；内釉上皮层:分化为成釉细胞(ameloblast)；星网状层:有营养保护作用；中间层:与釉质形成有关。釉结、釉索、釉龛牙乳头的发育在内釉上皮细胞的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞。牙乳头是决定牙形态的重要因素。牙囊的发育牙囊由成釉器外周的外胚间叶组织呈环形排列而成。牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。牙板的结局残留的牙板上皮形成上皮岛或上皮团块，存在于颌骨或牙龈中。又称Serre’s腺或Serre’s上皮剩余。残留的牙板上皮可能成为牙源性上皮肿瘤或囊肿的来源。二、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下，牙乳头的外层细胞分化为成牙本质细胞。成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成I型胶原和非胶原蛋白。最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维粗大。牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质称为髓周牙本质。髓周牙本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直。根部牙本质的形成开始于赫特威希(Hertwing)上皮根鞘。三、釉质的形成釉基质的形成：牙本质形成后，内釉上皮分化为具有分泌功能的成釉细胞，分泌釉基质。新分泌的釉质基质中，含有占矿化总量30%的矿物盐。釉原蛋白---形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。非釉原蛋白---与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。釉基质蛋白酶---是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围成釉细胞的分化：在釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥形突起，称为托姆斯突(Tomesprocesses)。突起内有终棒、连接复合体和分泌小泡。釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程度。ab釉质形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜，称为釉小皮。釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。三、牙髓的形成当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。随着牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小。到原发性牙本质完全形成，髓腔内的结缔组织成为牙髓。四、牙根的形成当牙冠发育完成时，牙根开始发育。内釉和外釉上皮在颈环处增生形成上皮根鞘。上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向成45º弯曲，形成一盘状结构，成为上皮隔。上皮隔围成的孔是未来的根尖孔。牙根的长度、弯曲度和牙根的数量都是由上皮隔和邻近的间充质细胞决定的。上皮根鞘对牙根的发育是很重要的，它诱导成牙本质细胞。最后退化为上皮剩余。五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：随着根部牙本质的形成，牙囊细胞穿过根鞘上皮，进入根部牙本质表面，分化成为牙骨质细胞。原发性牙骨质继发性牙骨质（二）牙周膜的发育当牙根形成时，牙囊细胞增生分化为成牙骨质细胞和成骨细胞。而大量位于中央的细胞，则分化为成纤维细胞，产生胶原纤维。部分被埋在牙骨质和牙槽骨中，形成穿通纤维。（三）牙槽骨的形成随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。牙周组织形成后，随着功能需要，不断改建，不断补充。来自骨髓的细胞通过血管定位于牙周膜，可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞。六.牙的萌出和替换(一)牙的萌出是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功能位置的过程。1.萌出前期：上、下颌骨向中线和后端增长时，乳牙胚向前庭方向牙合面移动。牙移动方骨吸收，反之增生。2.萌出期缩余釉上皮与口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮团，称为上皮袖。其中央上皮坏死，形成牙萌出的通道。使牙萌出时不会发生出血。牙囊通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，形成引导索。在乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当牙萌出时，骨吸收时引导管增宽，成为牙萌出的骨通道。牙冠萌出到口腔，缩余釉上皮与釉质分离，使牙冠暴露。在牙颈部，缩余釉上皮形成结合上皮。3.萌出后期：刚萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，根尖孔呈喇叭状。一般经过2~3年，牙根才能完全形成。4.牙萌出移动的机制牙根的形成：导致牙冠的牙合向移动。液体的压力：根尖部组织压力增加将牙推向牙合面。周围骨组织的吸收和沉积:牙周膜的牵拉：牙周膜中成纤维细胞的收缩能力能够牙移动。(二)乳恒牙交替乳牙从6岁开始，到12岁全部被恒牙代替。随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动，使恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织充血，并分化出破骨细胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓组织也被吸收。讨论简述钟状期成釉器的组织结构。简述上皮根鞘的形成及归宿？以下颌第一恒磨牙为例，简述牙齿的发育过程。