脉管系统

74脉管系脉管系分为心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，其内流动着血液；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。因此淋巴管道常被看作是静脉的辅助管道。第九章心血管系统第一节概述一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。1．心heart是心血管系的动力器官。2．动脉artery是发自心室、导血离心的血管。3．静脉vein是终于心房、导血回心的血管。4．毛细血管capillary是连接动脉和静脉之间的微细血管，物质交换的场所。二、血液循环的概念血液由心室流经动脉、毛细血管和静脉后返回心房，这种周而复始的循环流动，称为血液循环，包括体循环和肺循环。1．体循环(大循环)systemiccirculation起于左心室（动脉血）→主动脉→主动脉各级分支→全身各器官和组织的毛细血管→各级静脉→上腔、下腔静脉→右心房（静脉血）2．肺循环(小循环)pulmonarycirculation起于右心室（静脉血）→肺动脉干→肺动·脉管系的组成，心血管系统的组成。·体、肺循环的概念。重点提示：第九章心血管系统75脉各级分支→肺泡壁的毛细血管网→肺各级静脉→左心房（动脉血）第二节心（heart）一、心的位置心斜位于胸腔中纵隔内，其2／3位于正中线的左侧，1／3在右侧，大小相当于本人的拳头。二、心的外形心似前后略扁倒置的圆锥体，心的外形分为心底、心尖、两面、三缘和三条沟。心底朝右后上方，连接出入心的大血管。心尖朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm处，活体于此处可触到心尖的搏动。心前上面称胸肋面，后下面称膈面。右缘主要由右心房构成；左缘主要由左心耳和左心室构成；下缘由右心室和心尖构成。心表面有3条浅沟：冠状沟是房、室表面分界的标志。前室间沟在胸肋面。后室间沟在膈面。前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。三、心腔1、右心房位于心的右上部，以界嵴分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦。右心房有右心耳、梳状肌、卵圆窝等重要结构，卵圆窝是位于房间隔右心房侧后下部的浅窝，它是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹，若生后卵圆孔未闭，则为一种先天性心脏病—房间隔缺损。右心房的入口有：上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口；出口为右房室口，通向右心室。·心的位置、外形、各腔的形态结构。·心传导系统的组成和功能。·左、右冠状动脉的起始、重要分支分布。重点提示：·心的外形一尖、一底、两面、三缘、三条沟巧记速记：·心腔左右上下四个腔，下为心室上为房，各腔均有入出口，结构类似抽水泵。巧记速记：人体解剖学学习精要762、右心室位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。右心室有动脉圆锥、室上嵴、三尖瓣、肺动脉瓣、乳头肌、肉柱和等重要结构。右心室入口为右房室口，出口为肺动脉口，两口之间的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。右房室口周围附着有三尖瓣。每个瓣膜有数条腱索连于室壁的乳头肌。室间隔至前乳头肌根部有一圆肌束，称节制索（隔缘肉柱）。肺动脉口周围附着有肺动脉瓣。防止肺动脉内的血液逆流入右心室。3、左心房构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分，称左心耳，内有与右心耳相似的梳状肌。左心房后部左、右各有两对肺静脉口，是左心房的入口，出口为左房室口，通向左心室。4、左心室构成心尖和心的左缘。左房室口附着有二尖瓣,每瓣亦有数条腱索连于室壁的乳头肌。二尖瓣功能与三尖瓣相同，可防止左心室血液逆流入左心房。在主动脉口周围附着有主动脉瓣，有防止血液逆流入左心室作用。两侧房室的收缩与舒张是同步的，当心室收缩时，三尖瓣和二尖瓣关闭、肺动脉瓣和主动脉瓣开放，血液射入动脉；当心室舒张时，肺动脉瓣和主动脉瓣闭合、三尖瓣和二尖瓣开放，血液由心房流入心室。四、心壁的构造1、心内膜是一层光滑的薄膜，与大血管的内膜相续。在房室口和动脉口处，心内膜向心腔褶叠形成心瓣膜。2、心肌层为心壁的主体，由心肌纤维和结缔组织支架组成，心房肌较薄，心室肌肥厚，左室肌尤为发达。结缔组织在肺动脉口、主动脉口和左、右房室口周围形成四个纤维环和左、右纤维三角，构成心壁的纤维支架，为心脏的“骨骼”。3、心外膜被覆于心肌层和大血管根部的表面，为光滑的浆膜，亦是浆膜心包的脏层。房间隔：较薄，位于左、右心房之间，由2层心内膜中间夹有肌束及结缔组织构成。4、室间隔：位于左、右心室之间，由心肌和心内膜构成。其下部的大部分称室间隔肌部，较厚（1~2cm）；上部近心房处有一小卵圆形薄弱区域，缺乏肌层，称为室间隔膜部，室间隔缺损多发生于此部。五、心的传导系统1、窦房结sinuatrialnode位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，是心脏自动节律性兴奋的发源地，为心正常起搏点。2、房室结位于房间隔下部右侧心内膜深面。冠状窦口的前上方。4、房室束又称His束，起于房室结，穿过右纤维三角，下行到达室间隔肌部上缘分左、右两束支。5、左、右束支及终末分支分出后沿室间隔两侧心内膜深面下行，再分散成蒲肯野氏纤维网Purkinjefiber，分布于室壁的肌纤维。其中右束支经隔缘肉柱达前室壁。第九章心血管系统77由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统，分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。六、心的血管（一）冠状动脉1、右冠状动脉起自升主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间，入冠状沟向右后行，至冠状沟后部分为二支，一支粗大称后室间支，沿后室间沟下行与前室间支吻合，另一支较细小分布于左室后壁。右冠状动脉沿途发支营养右心房、右心室、室间隔后下1／3部分。2、左冠状动脉起自升主动脉左窦，经左心耳与肺动脉干之间向左行，立即分为2支：旋支，沿冠状沟向左后行至膈面，沿途分支营养左心房及左心室膈面；前室间支，沿前室间沟下行，绕过心尖右侧至膈面，在后室间沟上行一小段而终，亦可与后室间支吻合，沿途分支营养左心室前壁、右心室前壁一小部分及室间隔前上2／3的区域。（二）冠状窦（sinuscoronarius）心壁的静脉大部分汇入冠状窦流入右心房。主要属支有：1、心大静脉与前室间支伴行，起自心尖右侧上升转向左后方，沿冠状沟注入冠状窦。2、心中静脉与后室间支伴行，上升注入冠状窦。3、心小静脉位于冠状沟后部的右侧，向左行注入冠状窦。七、心包（pericardium）心包是包裹心及出入心的大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包。1、纤维心包是坚韧的结缔组织构成，向上与出入心的大血管外膜延续，向下则附着于膈中心腱。2、浆膜心包脏层贴于心肌层表面，称心外膜；壁层衬于纤维心包的内面，与纤维心包紧密相贴；脏、壁两层围成的腔隙，称心包腔，内含少量浆液，以减少心搏动时的摩擦。心包窦：1．心包横窦：位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉及左心房前壁前方的间隙。2．心包斜窦：位于左心房后壁与后部心包壁层之间，其两侧界为左、右肺静脉和下腔静脉。第三节动脉（artery）动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。人体解剖学学习精要78一、肺循环的动脉肺动脉干pulmonarytrunk起自右心室，向左后上斜行至主动脉弓下方，分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，分二支进入左肺。右肺动脉较长，分三支进入右肺。在肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧，有一短的结缔组织索，连于主动脉弓的下缘，称动脉韧带，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。若出生后未闭，即形成先天性心脏病的一种一动脉导管未闭。二、体循环的动脉（一）、主动脉（aorta）主动脉起自左心室，为体循环的动脉主干。根据行程，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三段。1．升主动脉在胸骨左缘后方平第3肋间起自左心室，向右前上方斜行至右侧第2胸肋关节后，续于主动脉弓。升主动脉发出左、右冠状动脉。2．主动脉弓续升主动脉，呈弓状弯向左后方，达第4胸椎体下缘处，移行为降主动脉。从主动脉弓的凸侧，自右向左依次发出3条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。3．降主动脉续主动脉弓，从第4胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈的主动脉裂孔入腹腔，下行达第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。其中在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹主动脉。（二）、头颈部动脉1、颈总动脉右侧发自头臂干，左侧直接起自主动脉弓。两侧均在胸锁关节后方进入颈·主动脉的起止、分部、升主动脉及主动脉弓的分支。·左、右颈总动脉的起始、位置、颈外动脉主要分支分布。·锁骨下动脉及上肢动脉主干的起止、主要分支分布。·胸主动脉、腹主动脉的起止及分支。·腹主动脉不成对脏支分支的分布。·髂总动脉的起止和行径。·子宫动脉的行径和子宫动脉与输尿管关系。·下肢动脉主干的起止、分支分布。重点提示：第九章心血管系统79部，沿食管、气管和喉的外侧上升至甲状软骨上缘，分出颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，三者共同包在颈动脉鞘内。颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分，为压力感受器。颈动脉小球：为一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。1）颈外动脉主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉。2）颈内动脉自颈总动脉分出后，垂直上升达颅底，穿过颈动脉管入颅中窝，分支分布于脑与视器。2、锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖内侧斜越胸膜顶前面，至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。其主要分支如下：(1)椎动脉向上穿过上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布脑和脊髓。(2)胸廓内动脉向下入胸腔，沿上6肋软骨后面。沿途分支营养胸膜、心包及乳房等处。其终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌，分支营养该肌和腹膜。(3)甲状颈干为一短干，在椎动脉外侧，发出甲状腺下动脉，分支营养甲状腺和邻近的肌、食管、咽、气管等。（三）、上肢的动脉1．腋动脉自第l肋外侧缘续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌下缘，移行为肱动脉。2.肱动脉沿肱二头肌内侧缘下行与正中神经相伴，至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉主要分支是肱深动脉，与桡神经伴行，经桡神经沟，分布于肱三头肌。3.桡动脉平桡骨颈处发自肱动脉，沿前臂桡侧下行，在腕上方1cm处位置表浅，是临床触摸脉搏的部位。4.尺动脉从肱动脉分出后，沿前臂尺侧下行。尺动脉的主要分支有：①骨间总动脉，分支营养前臂诸肌、桡、尺骨。②掌深支，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。5.掌浅弓和掌深弓掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。掌深弓：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成，位于屈指肌腱的深面。（四）、胸主动脉（thoracicaorta）胸主动脉是胸部的动脉主干，位于胸腔后纵隔内。自第4胸椎体下缘左侧续主动脉弓，下行至第12胸椎高度穿膈主动脉裂孔入腹腔，移行为腹主动脉。胸主动脉分支有脏支和壁支，分布于胸腔器官、胸壁和腹壁等（心除外）。肋间后动脉分布于3—11肋间隙，沿相应的肋沟前行。肋下动脉在12肋下缘走行。（五）、腹主动脉（abdominalaorta）腹主动脉是腹部的动脉主干，在膈主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿脊柱左前侧下行，达人体解剖学学习精要80第4腰椎体下缘前方，分左、右髂总动脉。腹主动脉亦分脏支和壁支，分布于腹腔脏器和腹壁。（一）脏支1、不成对的脏支分布于腹腔不成对器官。1）腹腔干为一粗短的动脉干，平第12胸椎向前发出，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。胃左动脉发出后向左上，至贲门处转向右下，继沿胃小弯向右行，与胃右动脉吻合。肝总动脉由腹腔干发出后行至十二指肠上部的上方，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉发出胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。脾动脉沿胰的上缘迂曲向左行，至脾门附近分数支入脾，主要发出：胃短动脉、胃网膜左动脉。2）肠系膜上动脉约平第1腰椎高度由腹主动脉发出，经十二指肠水平部的前方，进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行。主要分支有：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。3）肠系膜下动脉约平第3腰椎高度由腹主动脉发出，行向左下方。主要分支有：右结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。各动脉分支之间吻合丰富，直肠上动脉与髂内动脉分支直肠下