脉血康肠溶胶囊神经内科临床应用体会

脉血康肠溶胶囊临床应用体会——徐州市第三人民医院神经内科副主任医师李振东脉血康联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死“脉血康联合肠溶阿司匹林治疗急性脑梗死”，发表于《中西医结合心脑血管杂志》脑血管病的发病率•是继恶性肿瘤的第二大死亡原因和主要病残原因•每年发病率217/10万，病死率60-120/10万•是心肌梗塞的4-6倍缺血性脑血管病的发病机制•大动脉血管粥样硬化致血栓形成•心源性栓子脱落，如房颤•血液学的异常，红细胞、血小板或白细胞的增多等导致血粘度增高•凝血机制异常，抗凝血酶III缺乏•动脉炎症，如巨细胞动脉炎、多结节性动脉炎等•小血管玻璃样变血栓形成过程血管壁表面损伤血管内膜下基底胶原纤维暴露血小板粘附、聚集、释放反应激活凝血系统血栓形成示意图•血栓形成缺血半暗带示意图缺血半暗带缺血半暗带缺血半暗带•缺血半暗带线粒体细胞损伤缺血性脑血管病的治疗1•设立脑卒中的绿色通道和卒中单元（SU）•一般治疗：调控血糖、血脂、血压，控制脑细胞水肿、降颅压治疗•溶栓治疗：挽救缺血半暗带，现常用组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）•抗血小板聚集治疗：降低卒中的复发率，有阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、双嘧达莫。•抗凝治疗：阻止血栓进展，防止卒中复发，临床常用肝素、低分子肝素及华法林等•降纤治疗：抑制血栓形成，如巴曲酶、降纤酶等缺血性脑血管病的治疗2•脑保护治疗•处理并发症•其他：扩容或血液稀释疗法，中医中药等•介入治疗：包括颅内外血管经皮腔内血管成形术和血管内支架置入。•恢复期的治疗阿司匹林作用机理•阿司匹林是使血小板环氧合酶乙酰化，从而不可逆地抑制血小板内血栓素A2的形成，血栓素A2是一种促进血小板聚集和血管收缩的前列腺素。脉血康作用机理•脉血康胶囊主要成分为水蛭素，后者是由65个氨基酸组成的多肽物质，是目前最强大的天然直接凝血酶抑制剂，它结合血小板的凝血酶受体，能显著延长血浆凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、凝血酶时间，可降低血流粘滞度，减轻脑血管痉挛，降低脑组织氧耗，促进脑血管侧支循环的形成和开放，增加缺血半暗带血流的供应，抢救缺血半暗带去脑组织，缩小缺血坏死灶范围。联合应用效果•二者联合应用，既能加强抗血小板聚集作用，阻止血小板继续形成，促进红色血栓分裂，缩小已形成的血栓体积，增加血管再通机率，改善大脑缺血区域的血流循环，又能减轻因缺血而导致的神经组织的损害，对抢救半暗带的脑组织有积极作用。结论•我们应用脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死，并与同期的应用阿司匹林治疗进行对照研究，结果显示，二者在治疗后的第7、14天，SSS评分明显下降，ADL指数评分明显提高，但是治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）.脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死优于单用阿司匹林，疗效十分显著，且临床应用方便、安全，值得进一步推广。脉血康简介•脉血康胶囊——天然水蛭素主要成分取材日本医蛭，水蛭俗称蚂蟥，具有高度的亲和力和特异性，具有抗凝、抗血栓的药理作用。水蛭的药理作用•直接抑制凝血酶（世界公认的最强的凝血酶特效抑制剂，1µg水蛭素中和5µg凝血酶，相当于摩尔数比为1：1）–抑制血小板聚集–抑制凝血因子的活化•降血脂•改善血液流变学•稳定和减轻动脉硬化斑块直接凝血酶抑制剂水蛭素类药物的特点•直接性——直接凝血酶抑制剂不依赖于抗凝血酶Ⅲ起作用•特异性——特异性地作用于凝血因子Ⅱ•高效性——作用于凝血瀑布的放大过程;脉血康每粒胶囊含凝血酶活性为11.2-16.8u，水蛭素与凝血酶的复合物稳定，几乎不可逆转，使凝血酶完全丧失活性，抑制作用强。脉血康在神经内科的适应症•脑栓塞•脑梗塞•短暂性脑缺血发作•椎基底动脉供血不足•脑动脉硬化•老年性痴呆•脑出血稳定期促血肿吸收•稳定和逆转斑块治疗2020/1/24谢谢