口服给药的注意事项

服药学问大饮水与服药时间与服药方式与服药食物禁忌与服药饮水与服药时间与服药空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；饭前：饭前15-60分钟服用；饭后：饭后15-30分钟服用；餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分钟服用。需要空腹服用的药物空腹可增加药物的吸收（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等（2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等（4）抗结核药：利福平、异烟肼。（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。（6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。（7）解毒药：青霉胺。（8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶。（9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。（10）影响脑血管药物：丁苯酞。（11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。（12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇。（13）抗凝血药：舒洛地特。（14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。（15）辅助治疗药：角鲨烯。空腹有利于发挥作用（1）抗血吸虫药：吡喹酮。（2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。（3）盐类泻药：硫酸镁。（4）止泻药：洛哌丁胺。服用后须多饮水的药品1、降糖药（1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。（2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。（3）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。2、作用于消化系统药物（1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。（2）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15-30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。（3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。（4）利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。3、粘液溶解性祛痰药粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。4、其它需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。需餐中服用的药物餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。1、降糖药双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。2、助消化药米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。3、大环内酯类抗菌药克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。4、雄激素十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。5、生物靶向治疗药伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。6、抗心力衰竭药卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。7、血脂调节药非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。8、治疗痔疮药物地奥司明餐中服用可减少胃部不适。服用后须多饮水的药品对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。1、止喘药如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。2、他汀类降脂药如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。3、良性前列腺增生治疗药如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。需睡前服用的药物4、催眠药艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用5、抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。6、补钙剂由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。7、轻泻药如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：1、糖皮质激素由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。2、抗抑郁药因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。3、抗高血压药培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。需晨服的药物4、抗心绞痛药心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。5、质子泵抑制药雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。6、利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。7、其它治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。1、每日一次每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。2、每日二次每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时，比如丙卡特罗。3、每日三次每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。4、每日4次相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。服用间隔有讲究还需注意服药时间因人而异还需注意药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如:1、二甲双胍在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。2、H2受体阻断剂如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。服药时间因人而异还需注意3、降压药人的血压大多数人24小时血压变化表现为：上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值。对于这类“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，就需要在睡前再服用一次降压药。服药时间因人而异还需注意4、不同剂型的阿司匹林服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。5、胃黏膜保护剂同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。6、抗病毒药同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％至9％。方式与服药肠溶制剂现已普遍应用于临床,其特点是在胃中不溶解而在肠道中溶解,释放出主药发挥其疗效,药物完整吞服可使其在胃中不被胃液破坏,保持药效并减少对胃黏膜的损伤;缓、控释制剂如果压碎、嚼服或分剂量给药,会破坏缓、控释制剂的骨架结构,药物可突然释放而达不到长效作用,还可增加毒性反应。需完整吞服的药物品种:肠溶制剂有红霉素、双氯芬酸纯(钾)、阿司匹林、拜阿司匹林、奥美拉唑、氨糖美辛、胰酶、蚓激酶、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠、复方谷氨酰胺等；缓释制剂有布洛芬、非洛地平、硝苯地平、茶碱、格列吡嗪、氯,化钾、丙戊酸钠等；控释制剂有吗啡、硝苯地平,另,有尼莫地平、普罗帕酮片等。1.吞服2.嚼服与缓释制剂和肠溶制剂不同,有一些药物必须嚼碎服用才能发挥其疗效。如消化系统常用药氢氧化铝、干酵母、乳酸菌素片等,止咳药复方甘草片、咀嚼片迪巧片也应嚼碎服用。3.舌下含服有些药物需要含服。如呼吸系统用药华素片、地奎氯胺片,心血管系统用药硝酸甘油、硝苯地平、硝酸异山梨酯等。4.喷雾吸入一些药物可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺,并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上,因而非常有用。如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物(置容器中定量供给)4.其它方式部分药物必须通过工具进行吸收，以免影响药效或造成其损坏。铁剂要用吸管吸入，以免损坏牙齿.食物禁忌与服药1.作用于循环系统的药物服用强心药地高辛期间，不宜同时食用含有大量纤维素的食物，高钙食物（牛奶、乳制品、海带等）以及茶叶；应用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶）不宜吃富含钾的食品（土豆、香菜、蘑菇、紫菜、橘子等），否则可能发生高钾血症和严重心律不齐；服用非洛地平、氨氯地平、洛伐他汀、阿托伐他汀及辛伐他汀期间禁服葡萄柚汁，因葡萄柚汁可显著增加以上药物不良反应的发生率；服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂时，应忌食辣椒。肼屈嗪、呋塞米、培哚普利不宜与食物同服；应用硝苯地平时不宜同时服奶制品。此外，服用降压药、噻嗪类利尿药、抗心绞痛药期间不宜饮酒、吸烟。注意饮食服药期间谁都要吃一日三餐，水果、饮料等也都少不了，然而许多食品中含有特殊的成分，易与药物之间产生相互作用，从而影响药物的疗效和排泄，甚至引起不良反应。2.作用于呼吸系统的药物服用麻醉镇痛止咳药如吗啡、可待因时，忌食富含氰苷的食物（桃仁、杏仁、白果、亚麻仁、枇杷仁等），因为这类食物可加重上述药物的中枢抑制作用。哮喘患者服用氨茶碱时，不宜与乳制品、豆制品及高蛋白食物同服。3.作用于消化系统的药物口服多酶片、胃蛋白酶制剂时，忌饮茶水；抗酸药物及胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、碳酸氢钠等）不宜与奶制品和含有大量鞣酸的食物（茶叶制品、菠菜、柿子等）同服；抗酸药物（雷尼替丁、奥美拉唑等）可促进酒精吸收，引起急性酒精中毒，因此服药时不能喝含酒精