39胸腔穿刺术及护理

胸腔穿刺术及护理一、胸腔穿刺术的介绍二、胸腔穿刺术的护理1、胸腔穿刺术的准备2、胸腔穿刺术的适应症3、胸腔穿刺术的禁忌症4、胸腔穿刺术的种类:☆(1)胸腔积液穿刺术(2)气胸穿刺术(3)套管针胸腔穿刺引流术实验步骤(一)适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。二、实验步骤(一)禁忌症：1、出血性疾病2、体质虚弱3、病情危重4、难于操作者（有炎症）应慎用5、对麻醉药过敏（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。2、胸部体表标志2、胸部体表标志2、胸部体表标志护理•术前护理及用物准备•术中护理及注意事项•术后护理与健康教育一、准备1.环境准备2.物品准备：大方盘1个,胸穿包1个,棉签,弯盘1个,0.5%碘伏,无菌手套2副,大量杯1个;试管3-4个、接胸水瓶2-3个、注射器5ml1个、50ml1各,胶布,靠背椅1个,2%利多卡因1-2支,做皮试；3.病人指导不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。4.术前测脉搏、呼吸、血压。嘱术前排大小便；5.术前检查：患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。6.器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。术前应确认家属已签知情同意书。7.心理准备全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或进行对症处理。术中护理及注意事项1、摆放穿刺体位2、选择适宜的穿刺点3、穿刺注意操作4、判断病人对穿刺术的耐受性5、术毕注意事项(四)操作过程1、病人体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。(四)操作过程2、穿刺部位一般在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙，也可在腋中线第5～6肋间穿刺。气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。3、穿刺方法（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾3、穿刺方法（2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。3、穿刺方法（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺3、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。3、穿刺方法（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。穿刺术中注意的护理当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。判定病人对穿刺耐受性抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜”反应，应立即停止抽吸。措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止休克。每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。以明确诊断为目的：抽液50-200ml，置入无菌试管送检术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点3d不能沾水。如治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。(五)操作后护理1、记录穿刺的时间、有无渗血及液体漏出量、颜色、状态。2、监测病人穿刺后的反应。3、嘱病人静卧，休息30min。4、鼓励病人深呼吸。患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。Theend,thankyou!