第七章 发病

什么是发病学说？是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病的诸因素的理论。什么是疾病？在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机体障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。疾病的发生和变化虽错综复杂，但概括起来，不外乎是邪气作用于机体的损害与正气抗损害之间的矛盾斗争过程。阴平阳秘的生理状态得以保持，则不发病。病邪不能及时清楚，机体的平衡协调状态遭到破坏，则发病。(一)正气不足是疾病发生的内在因素1.正气的基本概念正气是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。(一)正气不足是疾病发生的内在因素1.正气的基本概念正气可分为阴气和阳气两部份：阳气：抵抗阴邪的入侵，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪。阴气：抵抗阳邪的入侵，并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪。(一)正气不足是疾病发生的内在因素2.正气的防御作用(1)抵御外邪的入侵：a.正气强盛，抗邪有力，则病邪难以入侵，故不发病。b.邪气已经进入，但正气盛，能及时抑制或消除邪气的致病力，亦不发病。(一)正气不足是疾病发生的内在因素2.正气的防御作用(2)驱邪外出：a.邪气入侵后，若正气强盛，可在抗争中躯邪外出。b.虽有发病，但邪气难以深入，病情较浅，预后良好。(一)正气不足是疾病发生的内在因素2.正气的防御作用(3)修复调节能力正气有自行调节、修复、补充的作用，可使疾病向愈。(4)维持脏腑经络功能协调推动和调节各脏腑经络的机能，使之正常发挥，畅达而无郁滞。(一)正气不足是疾病发生的内在因素3.正气在发病中的作用(1)正虚感邪而发病：a.正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入。b.适应和调节功能低下，也易对外界的情志刺激产生较为强烈的反应而发为情志病。(一)正气不足是疾病发生的内在因素3.正气在发病中的作用(2)正虚生邪而发病：正气不足，对脏腑经络功能活动的推动和调节能力下降。可产生内风、内寒、内湿、内燥、内火等内生五邪而发病，或导致痰、淤、结石等病理产物的产生而发病。(一)正气不足是疾病发生的内在因素3.正气在发病中的作用(3)正气的强弱可决定发病的证候性质：正气强：邪正相搏剧烈，表现为实证；正气虚：不能敌邪，邪气深入内脏，多发为重证和危证；脏腑功能减退：多表现为虚证和虚实夹杂。(二)邪气是发病的重要条件1.邪气的基本概念邪气泛指各种致病因素，简称为“邪”。外因：六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫等。内因：七情内伤、饮食失宜、痰饮、淤血，结石。(二)邪气是发病的重要条件2.邪气的侵害作用(1)导致生理机能失常邪气侵入发病，可导致机体的阴阳失调，精气血津液的代谢功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。(二)邪气是发病的重要条件2.邪气的侵害作用(2)造成脏腑组织的形质损害：邪气作用于人体，可对机体的皮肉筋骨、脏腑器官造成不同程度的损伤，或致精气血津液等物质的亏耗。(二)邪气是发病的重要条件2.邪气的侵害作用(3)改变体质类型：如阴邪致病，损伤阳气，久之可使机体由原体质转变为阳虚体质。(二)邪气是发病的重要条件3.邪气在发病中的作用(1)邪气是导致发病的原因：疾病是邪气作用于人体而引起邪正相搏的结果。没有邪气的侵袭，机体一般不会发病。(二)邪气是发病的重要条件3.邪气在发病中的作用(2)影响发病的性质、类型和特点：如外感六淫邪气致病，发病急，病程较短。七情内伤，发病多缓慢，病程较长。(二)邪气是发病的重要条件3.邪气在发病中的作用(3)影响病情和病位感邪轻，临床症状表现较轻；感邪重，临床症状表现较重。受邪表浅，多形成表证；受邪深，多形成里证。(二)邪气是发病的重要条件3.邪气在发病中的作用(3)影响病情和病位风邪轻扬，易袭阳位，多在肺卫；湿邪易阻遏气机，多伤及脾。疠气发病急骤，传变快，病位停留于肌表非常短暂，易传入里。(二)邪气是发病的重要条件3.邪气在发病中的作用(4)某些情况下在发病中起主导作用：在邪气的毒力和致病力特别强，而正气虽盛也难以抗御的情况下，邪气对疾病的发生起著决定性的作用。(一)环境与发病1.气候因素不同的季节，可出现不同的易感之邪和易患之病。2.地域因素不同地域，其气候特点、水土性质、生活习俗有所不同，均可影响人群的胜利特点和疾病的发生，易致地域性的多发和常见病。(一)环境与发病3.生活工作环境工作环境中的废气、废液、废渣、噪声均可称为直接的致病因素。4.社会因素人在社会中的地位、经济状况、文化程度、家庭情况、境遇变迁和人际关系关系等，与疾病的发生有一定关系。(二)体质与发病1.决定发病的倾向2.决定对某种病邪的易感性3.决定某些疾病发生的证候类型(三)精神状态与发病精神状态能影响环境的协调平衡，故能影响发病。(1)突然强烈的情志刺激，如胸痹心痛，中风。(2)长期持续的精神刺激，如悲哀、忧愁或思虑过度等，可引起胃痛、癥积发病类型，是发病的开始阶段，邪正相搏过程中双方力量不同和斗争结果差异的反映。由于人群的正气强弱不等，个体的体质状态不同，邪气的种类、侵入途径、所中部位，毒力的轻重也有差异，因而邪正相搏的结果不同。感邪即发，又称卒发、顿发。指感邪后立即发病，发病迅速之意。多见于：新感外邪较盛，情志剧变，毒物所伤，外伤，感受疠气。又称缓发，指感邪后缓慢发病。多见于：内伤邪气致病，如思虑过度、房室不节、嗜酒成癖等引起机体逐渐进行性改变，而逐渐出现临床症状。感受湿邪，其性黏滞重浊，发病多缓慢。正气不足，若感邪较轻，正气抗邪缓慢。指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。多见于：感受温热邪气所形成的“伏气温病”外伤所致的皮肤破损，发为破伤风，狂犬病。指在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。如肝阳上亢所致的中风，小儿食积而致的疳积等。首见于《伤寒论》合病：指两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。并病：指感邪后某一部位的证候未了，又出现另一部位的病证。指疾病初愈的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起疾病再度发作或反复发作的一种发病形式。(一)复发的基本特点1.临床表现类似初病，但不完全是原有病理的再现，比起的病理损害更广泛、更复杂、病情更重。2.复发次数越多，预后越差，容易留下后遗症。3.大多有诱因。(二)复发的主要类型1.疾病少愈即复发多见于较重的外感性疾病的恢复期。在诱因作用下，可致余邪复燃，正气更虚，引起复发。(二)复发的主要类型2.休止与复发交替初次患病时，虽经治疗，症状和体征均已消除，但有宿根留于体内，在诱因的作用下导致复发。如休息痢、癫痫、结石所致疾病。(二)复发的主要类型3.急性发作与慢性缓解交替急性发作时症状较重，慢性缓解时症状较轻。如哮喘、胸痹心痛。(三)复发的诱因1.重感致复指因感受外邪导致疾病复发。多见于：热病刚恢复时。2.食复指因饮食不和而致复发者。多见于：胃痛、痔疮、淋病。(三)复发的诱因3.劳复指形神过劳，或早犯房事而致复病者。多见于：外感病，慢性水肿，哮喘，疝气，中风等。(三)复发的诱因4.药复病后滥施补剂，或药物调理失当，而致复发。应遵循扶正勿助邪，祛邪勿伤正的原则。(三)复发的诱因5.情志致复因情志因素引起疾病复发者。多见于：梅核气，癫狂等。