第七章 医疗社会的护理学方法

社会护理学山西医科大学护理学院2012年7月15日第七章医疗护理中的社会学方法一、概念社会护理学指根据社会及经济发展因素与健康、疾病双向性作用的规律，以大卫生观来研究健康和疾病的各种社会护理措施，促进康复，保持、增进人们心身健康，提高社会适应能力与卫生生活质量的一门边缘学科。二、社会护理学诞生的背景1、环境发生了改变2、疾病谱发生了改变3、护理模式的改变1948年，世界卫生组织提出新的健康定义：健康不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。1955年，美国护理学家Hall首次提出“护理程序”这一概念。70年代，护理学家Rogers率先提出应重视人是一个整体，除生理因素外，心理、社会、经济、文化等因素都会影响人的健康状态和康复程度。1977年，Engel提出“生物-心理-社会”医学模式。４、相关学说的出现应激学说stresstheory（塞里）三、研究内容（一）社会卫生状况－－社会诊断人群健康状况及影响人群健康状况的社会因素。1、人群健康状况（中国卫生年鉴、中国统计年鉴、中国人口年鉴、中国环境年鉴、中国人口数据表、国家卫生服务调查）人群健康状况：（1）指标：常用于衡量一个国家社会卫生状况的指标是婴儿死亡率、平均期望寿命•婴儿死亡率指年内一定地区未满1岁婴儿死亡人数与同年出生的活产数之比，一般用‰表示。•期望寿命又称平均期望寿命。指0岁时的预期寿命，一般用“岁”表示。即在某一死亡水平下，已经活到X岁年龄的人们平均还有可能继续存活的年岁数。（2）现状：①2011年婴儿死亡率为12.1‰，2010年平均期望寿命是73.5岁，男性71.3岁，女性75.9岁。日本、澳大利亚最高，分别是（80,86）、（80,84）②传染性和非传染性疾病同时并存：发达型、发展型、欠发达型。2012中国卫生统计提要2、影响人群健康状况的社会因素：卫生政策：与卫生有关的社会经济状况：人们的收入、住房、就业、食物供应等。卫生保健：安全饮水、厕所（设施）、免疫接种、孕产妇产前检查、医疗情况卫生资源：病床位数、医疗人员人数、医疗机构设备卫生行为：抽烟酗酒吸毒•截至2011年底，全国累计农村改水受益人口8.99亿人，改水受益人口占农村总人口的94.2%。农村自来水普及率为72.1%，比上年增加了1.0个百分点。•农村累计使用卫生厕所18108.5万户，其中：当年新增卫生厕所1028.9万户。农村卫生厕所普及率69.2%，比上年增加1.8个百分点。新型农村合作医疗情况年份开展新农合县(市、区)(个)参加新农合人数(亿人)参合率(%)人均筹资(元)当年基金支出(亿元)补偿受益人次(亿人次)20056781.7975.6642.1061.751.22200614514.1080.6652.10155.812.72200724517.2686.2058.90346.634.53200827298.1591.5396.30662.315.85200927168.3394.19113.36922.927.59•截至2011年底，全国有2637个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.32亿人，参合率为97.5%。•2011年,全国生活饮用水卫生(供水)被监督单位4.0万个，从业人员26.5万人，持健康证人数占79.3%。生活饮用水经常性卫生监督7.3万户次，合格率为98.8%。对涉水产品进行抽样监测153件，合格率98.7%。•消毒产品卫生监督。2011年，全国消毒产品被监督单位3862个，从业人员5.8万人，有效卫生许可证3865份。消毒产品经常性卫生监督1.8万户次，合格率为98.4%。对7.9万件消毒产品进行监测，合格率为96.3%。•学校卫生监督。2011年,全国被监督学校21.6万所，78.0%的学校已建立学生健康档案，95.1%的学校开设健康教育课，96.1%的学校建立突发公共卫生事件应急预案。依法查处案件150件，结案163件，其中依法作出卫生行政处罚案件131件。•职业卫生监督。2011年,全国职业卫生被监督单位14.0万个，职工总数2224.6万人，职业病危害因素接触人数占27.0%。依法查处案件1586件，结案1050件，其中依法作出卫生行政处罚案件1562件。•放射卫生监督。2011年,全国放射卫生被监督单位5.8万个，放射工作人员22.2万人，放射工作人员持证上岗率88.0%。依法查处案件751件，结案667件，其中依法作出卫生行政处罚案件738件。（二）影响健康的社会因素－－了解社会成因：１、社会经济状况：2011年年末人口数及其构成单位：万人指标年末数比重%全国总人口134735100其中：城镇6907951.3乡村6565648.7其中：男性6906851.3女性6566748.7其中：0-14岁2216416.515-59岁9407269.860岁及以上1849913.7其中：65岁及以上122889.1２、人口状况：３、卫生服务状况：①全国医疗机构数(万个)：②医疗机构床位数(万张)和卫生人员数量(万人)：③卫生费用：•2010年全国卫生总费用达19980.4亿元，其中：政府卫生支出5732.5亿元（占28.7%），社会卫生支出7196.6亿元（占36.0%），个人卫生支出7051.3亿元（占35.3%）。卫生总费用城乡构成:城市15508.6亿元,占77.6%；农村4471.8亿元,占22.4%。人均卫生费用1490.1元，其中：城市2315.5元,农村666.3元。卫生总费用占GDP百分比为4.98%。•2011年全国卫生总费用达22496亿元,人均卫生费用1643.2元。卫生费用HealthExpenditure国家Country卫生总费用占GDP%TotalHealthExpenditureas%ofGDP2006卫生总费用构成(%)%ofHealthExpenditure2006政府卫生支出占财政支出%HealthExpenditure%ofGovernmentExpenditure2006人均卫生费用(美元)PerCapitaHealthExpenditure(US$)2006政府卫生支出GovernmentHealthExpenditure个人卫生支出PrivateHealthExpenditure澳大利亚Australia8.767.732.317.03119巴西Brazil7.547.952.17.2674加拿大Canada10.070.429.617.83673中国China4.640.759.39.9216埃及Egypt6.341.458.67.3320法国France11.079.720.316.73420德国Germany10.376.923.117.93465印度India4.325.075.03.486意大利Italy8.177.222.814.22631日本Japan7.781.318.717.92581墨西哥Mexico6.644.255.811.8778尼日利亚Nigeria3.829.770.33.559波兰Poland6.270.030.09.9919俄罗斯Russian5.363.236.810.8698南非SouthAfrica8.037.762.39.1715泰国Thailand3.564.535.511.3264土耳其Turkey4.872.527.510.6584英国UK8.287.312.716.32815美国USA15.345.854.219.36719资料来源:2009年《世界卫生统计》。Source:WorldHealthStatistics2009.136４、行为与生活方式性乱睡眠不足不良的休息方式不良的运动方式不良的情感生活方式不良的心理活动不良的交友方式抽烟酗酒暴饮暴食不健康的饮食不规则的娱乐休闲熬夜５、环境环境因素是指以人为主体的外部世界，包括自然环境和社会环境。自然环境：污染水氟里昂铅环境雌激素：各种环境污染物搅和在一起，形成了具有雌激素特征的化学物质，称环境雌激素。社会环境：政治、经济、文化、教育等诸多因素→压力增加社会因素致病※社会因素与疾病和健康的关系１、社会因素直接致病强烈的或持续发生作用的社会因素（环境、不良生活习惯）心理因素社会因素疾病生物因素２、社会因素以生物或心理因素作为中间环节间接致病人为的致病物质通过食物链进入人体不良社会因素的刺激心理因素生物因素疾病社会因素３、社会因素是生物因素致病的中间环节和必要条件传染病（包括性病、结核、呼吸消化道传染病）（三）社会卫生策略和措施---社会护理学综合处方不是单纯的医疗卫生技术措施，而是涵盖了卫生发展的一系列战略与策略、目标与指标、政策与措施等。通常包括合理配置卫生资源、科学组织常规卫生服务和应对突发公共卫生事件的应急机制，为改善卫生服务公平和效率而采取的一系列政治、经济、法律和文化教育等方面的综合性策略和措施。四、研究方法1、调查研究：（1）现况调查研究：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。（2）回顾调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。病例对照研究。（3）前瞻调查研究：开始研究的时候，并无实验的结果，是由原因到结果的顺序设计。干预性研究。2．试验研究：研究者人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。3．评价研究：包括：健康危险因素评价、生命质量评价和卫生服务评价研究等。4．文献研究：利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，达到研究目的的一种研究方法。五、社会护理学的任务•倡导积极的健康观•协助制定卫生政策和策略；•改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量；•开展特殊人群和特种疾病的预防保健与治疗工作。六、研究社会护理学需要注意的整体性（一）社会的整体性1、含义2、针对社会整体的社会学措施（二）群体的整体性1、含义2、针对群体整体的社会学措施（三）个体的整体性1、含义2、针对个体整体的社会学措施（四）护理工作的整体性1、护理工作内部各环节之间2、护理工作与医疗工作3、护理与医院其他部门之间第八章预防保健的社会性与社会学措施第一节疾病谱的变化一、社会疾病谱、死因谱的变化1、传染性、寄生虫、营养不良等疾病基本得到控制2、慢性非传染性疾病的发病率日益上升3、慢性非传染性疾病位居死因谱前列二、策略和措施（一）加强社会人群疾病的预测1、建立、完善社区卫生保健服务网络2011年底，全国已设立社区卫生服务中心(站)32860个，其中：社区卫生服务中心7861个，社区卫生服务站24999个。2、掌握社区疾病的新动态及发展趋势（二）综合治理环境1、个人与家庭2、社区环境（三）做好个人、家庭与社区护理（四）不断提高人口的文化素质三、慢性病的社会防治（一）慢性病的标准1.患病时间是长期的；2.病后常留下功能障碍；3.疾病常可引起不可逆的病理变化；4.因病情不同，需要不同的医疗处置；5.因病情差异需要不同的康复训练。（二）我国的慢性病1.心脑血管疾病，如高血压、冠心病2.恶性肿瘤3.代谢性疾病如糖尿病4.慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎5.心理异常和精神病如抑郁症6.慢性肝肾疾病如肝硬化7.其他各种器官的慢性、不可逆性损害（三）慢性病的社会危害1、慢性病严重危害人群健康（1）患病率高：2008年调查地区居民慢性病患病率(‰)指标名称合计城市农村小计大中小小计一类二类三类四类慢性病患病率按人数计算157.4205.3246.7194.9167.8140.4167.8129.8147.0105.1按例数计算199.9282.8361.8258.6215.0170.5211.2155.3179.0119.6疾病别慢性病患病率恶性肿瘤计2.03.35.32.61.71.51.91.71.70.4良性肿瘤计1.21.82.21.51.51.01.20.81.20.8内分泌,营养,代谢及免疫12.931.447.430.514.36.310.36.75.31.7精神病小计2.12.33.32