29麻疹

呼吸道传染病大连医科大学附属二院传染科谢晨麻疹measles一．概述●麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。●临床症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Koplik,sspots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。二．病原学病原体麻疹病毒，为负股单链RNA病毒。分型及培养一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。抵抗力麻疹病毒在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥，在-15~-70℃可保存数月至数年。三．流行病学●传染源病人是唯一的传染源，自发病前2日至出疹后5日内，具传染性。恢复期不带病毒。●传播途径主要通过飞沫直接传播，间接传播少见。●人群易感性人群普遍易感。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久免疫力。●流行特征发病季节以冬春季为多；6个月至5岁小儿发病率最高，发病年龄有增大趋势。四．发病机制及病理解剖病毒↓上呼吸道及眼结膜↓第1次病毒血症↓单核—吞噬细胞系统繁殖↓第2次病毒血症↓发病四．发病机制及病理解剖●病理变化特征是出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞。●病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿。血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。●病程中机体非特异免疫力和免疫反应降低。五．临床表现●潜伏期约10天（8~14天），曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周。典型麻疹的临床经过分为三期：1.前驱期从发热到出疹的3~4d。起病急。主要表现：①发热：一般逐渐升高。②上呼吸道炎症：在发热同时出现上呼吸道卡他症状。③眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。④科普利克斑，见于90％以上的病人，具早期诊断价值，发生在病程2~3天，2~3日内消失。2.出疹期发疹时间：病后第3~4天。出疹顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日出齐。皮疹性状：淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常。后可融合呈鲜红色。伴随症状：皮疹高峰时全身毒血症状加重。可出现淋巴结肿大及各种并发症。3.恢复期★3~5天皮疹出齐后，体温开始下降，全身症状明显减轻。★皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色素斑；★伴糠麸样脱屑，历时约1~2周。★无并发症者病程为10~14天。临床类型●轻型麻疹：见于有一定免疫力患者，病情轻，皮疹不典型，但仍有传染性。●重型麻疹：病情重且病程长，合并肺炎、脑炎、出血及心功能不全等症，预后较差。●异型麻疹：罕见。●成人麻疹：症状重而皮疹不典型，孕妇可致流产或死胎。六．实验室检查血常规白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。病原学诊断分离麻疹病毒，或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原；用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA。多核巨细胞用赖特（Wright）染色查多核巨细胞，或通过电镜查多核巨细胞核内外包涵体中的病毒颗粒。血清抗体测定于病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、中和试验或补体结合试验。抗体效价增高4倍以上为阳性。七.并发症1.支气管肺炎常见于5岁以下小儿，出疹期一周内，多为继发细菌感染。七.并发症2.心肌炎多见于2岁以下重型麻疹或并发肺炎和营养不良小儿。七.并发症3.喉炎（1%～4%）因小儿喉腔狭小，并发感染时组织水肿，分泌物增多，导致通气障碍。七.并发症4.麻疹脑炎（0.1%～0.2%）出疹后2日～3周，类似病毒性脑炎表现，病死率约15%，恢复后部分留有后遗症。七.并发症5.亚急性硬化性全脑炎潜伏期2～17年，发生率1～4/10万八．诊断与鉴别诊断典型麻疹麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有科普利克斑即可诊断，出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊。非典型麻疹难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。鉴别诊断1.风疹出疹早，症状轻，退疹快，淋巴结大。鉴别诊断2.幼儿急疹热退疹出，面部、四肢少。鉴别诊断3.药物疹近期用药史，皮疹多样性，无呼吸道炎症，停药后消退。九．治疗主要为对症治疗，加强护理和防治并发症。（一）一般治疗卧床休息，眼、鼻、口腔保持清洁，鼓励多饮水，给易消化和营养丰富饮食。（二）对症治疗高热可酌用小剂量退热剂，应避免急骤退热致虚脱。咳嗽用祛痰止咳药。体弱病重患儿可早期肌注丙种球蛋白。（三）中医中药治疗（四）并发症治疗1．支气管肺炎主要为抗菌治疗，高热中毒症状严重者可短期用氢化可的松。2．心肌炎有心衰者宜及早静注毒毛旋花子苷K或西地兰。重症者同时用肾上腺皮质激素保护心肌。有循环衰竭按休克处理。3．脑炎参考流行性乙型脑炎治疗。4．急性喉炎应尽量使患儿安静，蒸气吸入稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者及早行气管切开或插管。十二．预防十.预防采用预防接种为主的综合性措施。（一）管理传染源患者隔离至出诊后5d，伴有呼吸道并发症者延长到10d。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，若曾作被动免疫者应延长至4周。（二）切断传播途径流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。接触病人应戴口罩。（三）保护易感人群①主动免疫：未患过麻疹的小儿均应接种疫苗；②被动免疫：年幼、体弱患病的易感儿接触麻疹后，可采用被动免疫。谢谢大家