掌握经间期出血的定义和辨证论治(精)

掌握:经间期出血的定义和辨证论治。熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。目的要求经间期出血定义：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。联系：西医学的排卵期出血可参照本病治疗。经间期出血的特点：§在排卵期的出血。§血量一般少于月经量。§多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。§带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或双侧胀痛。§月经周期基本正常。《证治准绳·女科》引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……顺而施之则成胎矣。”“的候”的生理特点此期为由阴转阳，由虚至盛的时期：表现在：冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”(排卵)到来。阴血渐长阳气渐盛氤氳期由阴转阳阴血下泄月经期絪缊期阴阳转化不协调血瘀湿热肾阴虚病因病机阳气内动之时病因病机禀赋不足房劳多产肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀瘀阻冲任经间期出出血絪缊之时阳气内动虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固引动湿热热扰冲任子宫与瘀血相搏瘀伤血络血不循经病史：青春期月经不调史，手术流产史。临床表现：“定义”（两次月经中间，约在月经周期的第12～16天出现周期性的少量阴道出血。）+“特点”（出血持续2～3日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。检查：妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。诊断鉴别诊断月经先期月经过少赤带辨证论治辨证要点：根据出血的量、色、质及全身症状进行辨证。治疗方法:重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。补阴不忘阳。1、肾阴虚妇科证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。全身证候：肾阴虚证候。舌脉：舌体偏小质红，脉细数。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。两地汤：生地地骨皮玄参麦冬阿胶白芍；二至丸：女贞子旱莲草随证加减：1.阴虚及阳，或阴阳两虚－－大补元煎2.－－3.－－2、湿热妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：湿热证候。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治法：清利湿热，固冲止血。方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加茯苓、小蓟。黄柏黑豆香附丹皮牛膝当归白芍生地随证加减：1.出血多－－2.带下多－－3.－－3、血瘀妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。全身证候：血瘀证候。舌脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤。生地大黄赤芍丹皮枳壳龟板桃仁随证加减：1.出血多－－2.少腹痛－－3.夹湿热－－转归与预后预防与调摄