肺部CT.基本病变

肺部CT基本病变1渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块、纤维化病变、钙化胸部影像基本病变2l病理原因为终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被各种病理性液体、组织替代。l渗出影像学表现为大小不等、密度较均匀、边缘模糊的斑片影，其中磨玻璃渗出影是一种密度轻度增高的特殊的渗出影。l实变当累及肺段或肺叶时，形成肺段或肺叶的致密阴影，有时可见“支气管充气征”。小而局限于腺泡时表现为小结节影，边缘较清楚。l临床常见于肺部感染、出血、水肿、肿瘤、物理性损伤等，炎性渗出经治疗1-2周内吸收，肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快。渗出与实变34片状渗出影范围不同的片状渗出影，最常见于细菌感染所致肺炎，也可见于其他非典型病原体感染。片状渗出影左肺近肺门处局部渗出影，合并支气管血管束增粗，为“支气管肺炎（小叶性肺炎）典型表现”。5右下肺大片状渗出影，分布范围为肺炎范围，为“大叶性肺炎”典型表现。片状渗出影弥散的小叶中心分布的小片状渗出影。临床诊断“肺炎支原体肺炎”6片状渗出影肺内可见多发片状渗出影，部分为实变结节影。最终诊断“隐球菌肺炎”。7片状渗出影右肺上叶尖段可见少量散在渗出影。最终诊断“肺结核”。9双侧渗出影本例可见双肺散布片絮状影，边缘欠清晰，小叶中央支气管及远端气道扩张。最终诊断“浸润性肺结核”。双侧渗出影双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），且双侧对称，往往合并双侧胸腔积液，本例临床诊断“肺水肿”。10双侧渗出影双肺自肺门向外分布的片絮状渗出影（蝙蝠征），合并双侧胸腔积液，本例临床诊断“肺出血”。11磨玻璃渗出影密度轻度增高的云雾状渗出影，与含气肺泡腔里局部渗出、浸润有关。不同疾病可表现为部位、范围不同的磨玻璃渗出影。本例可见双肺弥漫性分布的片絮状、磨玻璃样影，最终诊断“病毒性肺炎”。12磨玻璃渗出影双肺可见弥漫、散在的磨玻璃渗出影，合并多发支气管壁增厚及支气管扩张征象，为“肺孢子菌肺炎”常见征象。13磨玻璃渗出影双肺弥漫分布磨玻璃样病灶，伴增多、增粗、紊乱的肺小叶间隔，呈“铺路石样”改变，为“肺蛋白沉积症”典型征象。14磨玻璃渗出影-晕征一种非特异性的特殊影像征象，表现为围绕结节或肿块分布的磨玻璃影，往往提示肺内出血。临床可见于侵袭性曲菌病、肺癌、感染等合并出血时。15一种非特异性的特殊影像表现，表现为中心磨玻璃影外围绕高密度影。一般常见于肺结核和真菌肺炎。磨玻璃渗出影-反晕征16大叶实变影胸片上可见肺叶范围的大片高密度渗出影，常见于“大叶性肺炎”。17大叶实变影右肺上叶实变，内部可见“空气支气管征”，常见于“大叶性肺炎”。18大叶实变影右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改变，常见于“干酪样肺结核”。大叶实变影右上肺实变影，内部可见多发无壁空洞，呈“虫蚀样”改变，常见于“干酪样肺结核”。2021结节状实变影腺泡范围的实变影，直径小于1cm边缘较清楚，密度较高，多个病灶也不易融合。可见于肺结核、肉芽肿、肿瘤等。空洞与空腔l空洞肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成，洞壁为病理组织。根据壁的不同分为厚壁空洞和薄壁空洞。l薄壁空洞洞壁厚度小于3mm。壁为纤维组织、肉芽组织及干酪组织，表现为境界清晰、内缘光整的透光区，洞内多无液平面。常见于肺结核、肺转移瘤。长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球）。l厚壁空洞洞壁厚度大于3mm，周围高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌。2223厚壁空洞厚壁空洞，内可见液平，外缘模糊，为“肺脓肿”典型表现。厚壁空洞壁光滑，内部未见液平，周围可见絮状渗出影，考虑“结核空洞”可能。厚壁空洞厚壁空洞伴周围纤维条索影及结节状、斑片状卫星灶，常见于“空洞型肺结核”。25厚壁空洞胸膜下厚壁空洞，可见向肺门方向引流的厚壁支气管，常见于“空洞型肺结核”。26厚壁空洞厚壁空洞伴周围“树芽征”，其与肺门相连的支气管壁增厚，结合临床考虑“空洞型肺结核伴肺内播散”。27厚壁空洞空洞壁厚薄不均，近肺门侧较厚，内壁有结节凸向腔内，为“周围型肺癌（鳞癌）”的典型征象28薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，周围可见散在渗出、实变影，最终诊断“结核空洞”。29薄壁空洞洞壁小于3mm且光滑，内可见肿块，增强时肿块无明显强化，考虑为真菌球。30空洞与空腔31l空腔肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，薄而均匀，厚度＜1mm，周围无实变。常见于肺大疱、肺气囊、含气肺脓肿等。巨大含气囊腔囊腔往往大于5cm，壁菲薄（＜1mm），往往见于肺大疱。3233实质内含气囊腔肺实质内的薄壁囊腔，见于肺气囊。结节与肿块l病灶以圆形或类圆形团块为基本的病理形态，结节与肿块除大小之外，其他表现均相同l直径≤20mm为结节，直径＞20mm为肿块，l结节/肿块可单发也可多发3435单发肿块/结节单发结节直径≤2cm，边缘较清楚，密度较高，肿块内可见钙化，本例病理结果“肺结核”37单发肿块肺内单发肿块，周围伴有大小不等、多少不一的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管。若增强扫描周边仅轻度强化，考虑为“结核球”可能。38单发肿块右上肺单发肿块，周围可见大小不等、多少不一的小结节状卫星病灶及纤维及厚壁的引流支气管，内部可见钙化。病理结果“结核球”。39单发肿块单发肿块，直径大于2cm，内可见“爆米花”样钙化，并可见到脂肪密度影（-50到-150HU），为错构瘤典型表现40单发肿块直径大于2cm，类圆形，肿块上方或侧方可见尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚。病理结果“炎性假瘤”。41巨大肿块肿块直径大于5cm时称巨大肿块。本例左肺门处可见巨大肿块，伴发左上肺叶不张。左侧支气管内可见肿块堵塞气道42多发肿块两侧肺内可见多发肿块，大小、密度、分布不均匀，为肺转移瘤典型征象43磨玻璃结节影磨玻璃结节影左下肺可见磨玻璃结节，边缘清楚。可见进入，内可见空泡征。病理结果“腺癌”。4445小叶中心结节影-树芽征一种非特异性的特殊征象，提示病变累及细支气管以下的小气道。“树芽征”在平片上往往不可见或与其他征象难以分辨，CT上表现为2-4mm的小叶中心软组织高密度结节影和与之相连的分支线状影。左图可见几种结节模式的区别：1.小叶中心结节(箭)，不累及胸膜；2.沿淋巴管分布结节(弯箭)，累及胸膜下区，右斜裂，支气管血管周围间质；3.随机结节(直箭头)，累及胸膜46小叶中心结节影-树芽征左图可见2-4mm大小的，以小叶中心分布为特点的结节影和与之相连的分支线状影，结节影不累及胸膜。“树芽征”临床可见于吸入性肺炎、细支气管炎、结核、病毒感染、癌栓阻塞、间质性病变等。小叶中心结节影-树芽征胸片显示左中肺野混杂的微小结影（箭）。CT图像显示左上肺和左下肺分支样串状树芽征（箭），考虑“感染性细支气管炎”。48小叶中心结节影-树芽征本例可见右肺下叶多发小中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（黑色箭头），呈“树芽征”表现。最终诊断“继发性肺结核”，“树芽征”为活动性肺结核的常见征象。小叶中心结节影-树芽征CT可见双上肺空洞病变伴发广泛的小叶中心结节，最终诊断“非结核性分支杆菌感染”。小叶中心结节影-树芽征CT可见双上肺空洞病变伴发广泛的小叶中心结节，最终诊断“非结核性分支杆菌感染”。51弥漫均匀分布的小叶中央结节性密度影，未累及胸膜下(箭头间)。出现该征象应高度怀疑是血管原因，而不是气道原因，特别是纤维素性肉芽肿病。小叶中心结节影-树芽征52冠状位图像显示两肺广泛的、弥散的、均匀分布的树芽结节，造影显示肺动脉干扩张。临床诊断“纤维素肉芽肿病”小叶中心结节影-树芽征53粟粒状结节影直径＜2mm的小点状结节影,多由间质内病变引起，多呈弥散性分布。本例可见双肺散在粟粒样结节，分布均匀、大小均匀、密度均匀，为“急性血行播散型肺结核”的典型表现。54粟粒状结节影肺窗可见双肺散在、弥漫、多发结节，密度、分布不均匀，考虑“弥漫型肺癌”。恶性结节/肿块特征l生长速度不均，浸润性生长。边缘常表现为毛刺征、分叶征，靠近胸膜处可见胸膜凹陷征等l生长过快，中心常发生坏死，可见空泡征l增强时呈一过性的中心强化l单发者常见于肺癌，多发者常见于转移瘤55良、恶性肿瘤特征56l毛刺征肿块浸润性生长，表现为边缘粗糙，不同程度的毛刺状或棘状凸起l胸膜凹陷征靠近胸膜处可见线状、幕状或星状影与胸膜粘连57l分叶征生长迅速但速度不均，表现为周围多个凸起，凸起之间凹入形成分叶形肿块恶性肿瘤特征58l空泡征瘤体内可见直径1-3mm的空气样低密度影恶性肿瘤特征59恶性肿块肺内局部肿块，呈分叶状、周围可见毛刺，部分与胸膜相连，常见于“周围型肺癌”。60恶性肿块位于左肺上叶，病灶最大径＞2cm，边缘粗糙，可见肿块与胸膜粘连，常见于周围型肺癌。纤维化病变l纤维化病变征象提示肺间质病变，病理表现为炎症或肿瘤浸润间质，纤维结缔组织或肉芽组织增生l影像表现为肺内网状、细线状及条索状影，常见合并征象包括：小叶间隔增厚、胸膜下线影、小叶核增大、间质结节、局限线条状阴影、蜂窝状改变等。广泛纤维化时常见肺组织扭曲变形、病变区肺组织容积缩小、伴牵拉性支气管扩张。l临床可见于慢性阻塞性肺病、肺结核、特发性肺纤维化、间质性肺炎、尘肺、癌性淋巴管炎等61纤维条索影62平片上可见较大的支气管、血管周围的间质病变，表现为肺纹理增粗、边缘模糊小支气管、血管周围间质及小叶间隔的病变，表现为细线状、网状影或蜂窝状影。纤维条索影双肺广泛细线状及条索状影，本例为“结核纤维化”。局限线状影肺组织被破坏后代以纤维结缔组织，为急慢性炎症的后果和愈合表现影像学表现为肺内病变沿肺间质向肺门或外围扩散，局部条索状影粗细不均、线条僵直、排列紊乱，可表现为条索状、星芒状、斑块状。6465小叶间隔增厚2厘米左右的线状阴影或成多角相连的网状影常常与与胸膜相连的66小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。67胸膜下线影一种特殊但非特异性的肺纤维化病变，由于小叶间隔增厚增厚，相邻的小叶间隔相连形成。表现为胸膜下与胸膜平行的线状影，长约2-5cm，一般距离胸膜面下10mm内（绿色箭头）。病理基础是肺内细支气管周围的纤维化，可见于石棉肺之类的肺间质纤维化疾病或病毒性肺炎愈后（SARS、H1N1等）。68蜂窝样改变影像上表现为成团或成束分布的、大小1cm左右的多囊样含气结构见于“肺间质纤维化”的晚期（箭头处）钙化l病理变化为钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式局限性地沉积于坏死、废用的病理组织l影像表现为高密度的点状、条状、斑片状或不规则影，CT值＞100HUl临床多见于结核、肺组织胞浆菌愈合灶，寄生虫，支气管结石，尘肺，肿瘤，血管壁钙化69支气管内膜钙化影像可见支气管内膜广泛钙化，最常见原因与长期使用华法林相关。支气管内膜钙化影像可见部分段支气管内膜钙化。结合临床，考虑“支气管内膜结核并中叶不张”72不规则钙化影右肺上叶前段不规则钙化影，周围伴伴纤维化条索影。首先考虑“陈旧性肺结核”。