76肺癌

肺部肿瘤的影像表现布尔津县人民医院放射科李晓兵肺部肿瘤分原发性转与移性两类，原发性肿瘤又有良性与恶性之分，良性肿瘤少见，最多为错构瘤。原发恶性肿瘤中的98%为支气管肺癌（简称肺癌），仅少数为肺肉瘤。支气管肺癌系起源于支气管粘膜上皮（占绝大多数）、腺体、细支气管或肺泡上皮的恶性瘤。近20年来，肺癌的发病率与死亡率均急剧上升，吸烟、大气污染、及工业致癌物质为主要的致癌因素。病理小细胞癌（小细胞未分化癌）非小细胞癌—又分为鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、腺癌、复合癌、及大细胞未分化癌。1小细胞癌（小细胞未分化癌）—约占20%，常发生在较大支气管，生长快，转移早，发病年龄较轻（40岁），为肺癌中恶性程度最高的一种。2鳞癌—最常见，约占肺癌的40%，男性占80%，多发生在肺段以上较大支气管、生长慢、发生转移晚，肿瘤中心易坏死。3腺癌—约占肺癌的30%，以女性多见，多发生在外围小支气管，生长缓慢，发生血行转移较鳞癌早。分型—按肺癌发生部位分为三型：中心型—系指发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌，以鳞癌和小细胞癌最多见。周围型—系指发生于肺段以下支气管的肺癌，以腺癌最多见，次为大细胞未分化癌。细支气管—肺泡癌—系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。生长方式（不同部位的肺癌其生长方式不同）—中心型管内型—癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块，逐渐引起管腔的狭窄或闭塞。管壁型—癌瘤沿支气管壁浸润生长，可使管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。管外型—癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。—外周型发生在肺段以下较小支气管的癌瘤，由于管壁薄弱很容易侵入肺内形成肿块。癌—细支气管-肺泡结节型—癌瘤沿肺泡壁生长，形成肺内孤立结节或肿块。弥漫型—弥漫型经支气管/淋巴管播散性小结节（粟粒）样或斑片状病灶，亦可融合成大片炎症样浸润灶。临床表现早期可无临床症状，约占5%。与其发生部位、肿块大小、组织学类型、发展阶段、有无并发症、转移有密切关第。包括以下几个方面。由原发肿瘤引起的症状—如咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气急和发热及体重下降等。由肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛—约有30%的肺癌肿块直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起胸痛。声音嘶哑—肺癌肿块或纵隔淋巴结转移癌（左侧多见）压迫喉返神经产生麻痹而发生声音嘶哑。上腔静脉阻塞综合征—肺癌肿块或纵隔淋巴结转移癌压迫上腔静脉导致回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部静脉曲张。Horner综合征—位于肺尖部的肺癌称潘科斯特氏瘤（Pancoasttumor）或肺上钩瘤，可以直接侵犯临近肋骨或椎体，若压迫颈部交感神经即可引起Horner综合征—同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，压迫臂丛神经引起同侧臂痛。由癌肿远处转移引起的症状，如转移至中枢神经系统、全身骨骼、肝脏及锁骨上淋巴结等。癌肿作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征），如肥大性肺性骨关节病，男性乳房发育、Cushing综合征、类癌综合征等。影像学表现1.X线平片肿瘤早期局限于粘膜内，可无异常表现。肿瘤向管腔内或沿管壁生长，致使支气管腔逐渐狭窄以至截断，使病变远侧的阻塞性肺过度充气、阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张。肿瘤同时向管腔内外生长或伴有肺门淋巴结转移则可在肺门区形成肿块影（直接征象）。右上叶支气管中心型肺癌，其肺门部肿块与右肺上叶肺不张连在一起可形成反“S”状下缘。支气管分层或高仟伏摄影显示支气管腔狭窄或截断及局部软组织肿块影，为定性诊断依据。—外周型肺癌X线平片肺癌的早期可表现为密度较高、轮廓模糊的单发结节或球形影，或为密度略高、边缘模糊的小“片状”影，似渗出性病变。生长性肿块随诊观察或按感染性病变治疗后，病灶仍呈渐进行生长。“分叶征”—轮廓随着肿瘤体积逐渐增大，可形成分叶状轮廓。“毛刺征”—肿块边缘呈毛糙或有放射状细短毛刺。“胸膜凹陷征”—肿瘤内的成纤维反应可使肿瘤邻近的脏层胸膜皱缩向肿瘤凹陷。〈三〉“癌性空洞征”—生长快的肿瘤，其中心可发生坏死形成厚壁的偏心型癌性空洞，内中常无液平。胸腔内转移—肺癌常转移至同侧肺门淋巴结(肺门肿块)、胸膜(胸腔积液)、胸壁(肋骨破坏和软组织肿块)、肺内(多发粟粒或结节)。—细支气管—肺泡癌孤立结节或大片肺炎样浸润影—病灶密度低，略高于周围正常肺组织。病灶内可见“支气管气像”、“空泡征”为特点。可伴有“胸膜凹陷征”。弥漫性粟粒结节或斑片影—一侧或双侧肺野内可见播散性的、大小不等、边缘不清的粟粒结节或斑片影，进一步发展可融合成较大片状的“癌性实变”。肺癌的鉴别诊断肺结核及结核球炎性假瘤包虫破裂感染肺肉瘤