2清热泻火、燥湿药

第九章清热药一、含义：凡以清解里热，治疗里热证为主的药物，称为清热药。二、特点：药性寒凉——“热者寒之”——用于热证三、作用：泻火大多均有一定程度的抗病原微生燥湿物和解热作用，部分药物具有增清热解毒强机体特异性或非特异性功能、凉血抗肿瘤、抗变态反应及镇静、清虚热降血压等。四、适应证：里热证——发热不恶寒，口渴，舌红，苔黄，脉（沉）洪数有力。外感热病，高热烦渴，瘟疫，痢疾，泄泻，痈肿疮毒，目赤肿痛，咽喉肿痛湿热黄疸、内痈证及阴虚发热等。部分药物还可用于毒蛇（虫）咬伤，癌肿等。五、配伍应用：１、辨清热证的虚实；２、根据热在卫、气、营、血的不同—辨证用药；３、根据兼证的不同：里热兼表证者——表里双解气分热兼血分热者——气血双清热盛动风——配息风止痉药热深动血——配凉血止血药阴虚发热——清虚热药与养阴药同用六、分类：根据药物功效——常分为五类。（见教材）七、使用注意：１、药性寒凉，易伤脾胃—脾胃气虚，食少便溏者慎用；２、热邪易伤津液，苦寒药易化燥伤阴—阴虚者慎用；３、阴盛格阳，真寒假热者—禁用。第一节清热泻火药１、作用—清气分邪热２、适应证：气分实热证—高热，口渴，汗出，烦燥，甚则神昏谵语，脉洪大等。肺热—石膏、知母、芦根各药作用部位不同胃热心火—栀子、淡竹叶脏腑火热证肝火—夏枯草、决明子、谷精草、青葙子石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙。石膏一、处方用名：内服——生用——清热泻火，除烦止渴外用——煅用——敛疮生肌二、特点：辛甘大寒，能清能散，以清为主——清气分实热——为清肺胃二经气分实热的要药——使用石膏的重心在于一个“热”字。三、应用1、温热病邪在气分——大热、大汗、大渴、脉洪大有力——配知母（白虎汤）若温病高热，神错谵语，发斑——气血两燔——配玄参、丹皮（清瘟败毒饮）2、肺热喘咳——高热，咳嗽，气急——配麻黄、杏仁（麻杏甘石汤）3、胃火牙痛，牙龈肿痛，头痛，口腔炎——胃火亢盛——配黄连、升麻4、疮疡溃烂不敛口，湿疹，水火烫伤——外用（煅）——配滑石、黄柏、青黛四、用法用量：15~60g，入汤剂——应打碎先煎。知母为百合科植物知母的干燥根茎。知母的配伍：●治肺热咳嗽或阴虚燥咳——配贝母●治阴虚火旺，骨蒸潮热——配地黄、黄柏●治消渴证——配天花粉、山药●治肠燥便秘——配火麻仁、生何首乌栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。栀子一、特点：1、苦寒清降，入气血分，能泻三焦之火——尤善清心除烦；2、善能清热利湿——导湿热下行——历代中医以栀子作为治疗发黄的专药；3、又能凉血解毒，消肿——治热证出血，疮疡，跌打。二、应用1、温热病，邪热扰心，心烦郁闷等——豆豉2、火毒炽盛，三焦俱热者——配黄连、黄芩3、湿热黄疸——身热发黄等—配茵陈、大黄4、热证出血——吐衄、尿血、血痢等——配生地、白茅根5、跌打损伤（扭伤、挫伤）——单用加黄酒等外敷。6、目赤舯痛——清泻三焦热邪，可治肝胆火热上炎之目赤肿痛——配大黄第二节清热燥湿药1、作用：苦能燥湿，寒能清热——清热燥湿，泻火解毒。2、适应证：肠胃湿热—泄泻、痢疾⑴湿热内蕴肝胆湿热—胁痛，黄疸，口苦，目赤或湿邪化热下焦湿热—热淋灼痛，带下色黄湿热所致—关节红肿热痛，湿疹湿疮⑵脏腑火热证。3、使用注意：苦寒之品，用之过量——苦寒败胃，化燥伤津——脾胃虚寒，津液亏耗者慎用。黄芩为唇形科植物黄芩的干燥根。【功效】1．清热泻火用于热毒证之发热，或疮肿痈疡，常配黄连、黄柏。用于肺热咳嗽，常配鱼腥草、瓜蒌皮同用，对肺部感染有佳效。2．清热燥湿适用于湿热为患的病变，如胃肠湿热的泄泻痢疾，膀胱湿热的小便赤痛，湿温病的发热。3．清热安胎胎动不安而有热象者可选用黄芩。4．清热止血本品性寒，可用于热盛而迫血妄行的各种出血。黄连为毛莨科植物黄连、三角黄连或云连的干燥根茎。【功效】1．清热泻火解毒可用于各种热毒证，如温热病邪热炽盛的高热，疮疡疔毒，目赤咽痛都可用黄连治疗。2．清热燥湿用于湿热为患诸证，如胃肠湿热的泄泻痢疾，呕吐腹满。3．清心除烦能清心火，适用于心火亢盛所致的虚烦不眠。4．清热止血用于火盛迫血妄行的吐血、衄血等出血。黄柏为芸香科植物黄皮树或黄檗的干燥根皮。【功效】1．清热泻火解毒可用于热毒证，如温热病之高热，疮疡疔毒等，作用与黄连基本相同，但泻火解毒之力不及黄连。2．清热燥湿较多用于下焦湿热，如膀胱湿热，湿热带下，下肢湿毒溃破，湿疹，是治疗下焦湿热的常用药。3．泻肾火用于肾阴虚、虚火上炎的各种病症，常配入滋肾阴的处方中，如知柏八味丸。黄芩黄连黄柏一、共性：1、特点——苦寒之品。2、作用——清热燥湿，泻火解毒。3、应用：黄疸—阳黄—身热发黄—配茵陈、栀子⑴湿热蕴结痢疾—热痢—大便脓血—配白头翁、秦皮所致病证带下—黄带—色黄质粘—配车前子、椿皮淋证—热淋—尿频、急、痛—配车前子、木通⑵脏腑火热证，热毒疮疡等。二、个性：黄芩——以清肺热，止血，安胎为长。●肺热咳嗽——痰黄质粘——配知母、桑白皮●血热妄行的出血证——吐衄、便血、崩漏——配生地、白茅根●胎热不安——配苎麻根、白术●肝阳上亢——头晕目眩——配白芍、夏枯草●少阳证——寒热往来——配柴胡、半夏（小柴胡汤）黄连——以清心、胃之火，解热毒为长。●为治湿热泻痢要药——配白头翁、木香“治痢之最”——历代医家治痢创方众多——许多方中选用黄连。●心火亢盛，烦燥不安——配阿胶、白芍●心火上火，口舌生疮——配石膏、升麻●热病高烧，谵语发狂——如黄连解毒汤●胃热呕吐——配竹茹、芦根●肝火犯胃，肝胃不和，胁痛，呕吐，吞酸——配吴茱萸（左金丸）●另外用于疮痈，毒蛇咬伤等。黄柏——以泻肾火，退虚热为长。●阴虚发热，骨蒸盗汗——配地黄、知母（知柏地黄丸）三、重视三黄的用法——生、炒、炭。