第十三章女性生殖系统炎症病人的护理

第十四章女性生殖系统炎症病人的护理学习目标掌握女性生殖器的自然防御机能；滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎的病因、临床表现、治疗原则；慢性宫颈炎的临床分类、临床表现及处理原则；盆腔炎的病因及分类、治疗原则；应用护理程序对生殖系统炎症病人进行护理。熟悉：熟悉生殖系统炎症常见的病原体及传播途径；前庭大腺炎的临床表现及护理。第一节概述女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用1.大阴唇2.阴道前后壁3.宫颈阴道部鳞状上皮4.宫颈口粘液栓生理因素5.阴道自净作用6.子宫内膜周期出血7.输卵管单向蠕动女性生殖器官的自然防御功能糖原乳酸阴道杆菌pH4∼5【病原体】1.细菌2.真菌3.原虫4.病毒5.螺旋体6.衣原体7.支原体【病原体】化脓菌为主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：大肠杆菌、变形杆菌其它：淋球菌、TB等革兰阳性葡萄球菌引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染革兰阳性需氧链球菌：-溶血性链球菌致病性最强，使感染扩散，可致败血症。多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，恶臭气味。专性厌氧菌消化球菌消化链球菌致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。专性厌氧菌革兰氏阴性脆弱类杆菌革兰阴性菌：肠道杆菌大肠杆菌变形杆菌机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因【传播途径】1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）2.经血循播散（结核杆菌）3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）4.直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。【传播途径】【性传播疾病】（sexuallytransmitteddiseases,STD）■概念■危害生殖系统炎症、不育、残疾、死亡孕妇：感染性流产、死产、大出血胎儿：早产、畸胎或死胎■病种【性传播疾病】分类病原体病种螺旋体苍白密螺旋体梅毒细菌淋球菌淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿衣原体沙眼衣原体性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎支原体支原体宫颈炎、阴道炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎病毒HPV尖锐湿疣单纯疱疹病毒生殖器疱疹性传播疾病的病原体及病种（1975，WHO）续分类病原体病种病毒传染性软疣病毒传染性软疣巨细胞病毒巨细胞病毒感染EB病毒传染性单核细胞增多症A、B型肝炎病毒HAV、HBVHIVAIDS真菌假丝酵母菌（念珠菌）外阴阴道假丝酵母病原虫滴虫滴虫阴道炎溶组织阿米巴阿米巴痢疾寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病性传播疾病的病原体及病种（WHO）■传播方式1.性行为传播：95%，同性性交、多个性伴侣2.间接接触传播：污染的洗浴3.医源性传播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械4.职业性传播：医疗职业防护措施不严，锐器伤5.母婴传播：垂直传播、产道传播、母乳传播6.其他媒介：不洁饮食、环境差、昆虫叮咬【炎症的发展与转归】痊愈急性发作扩散蔓延转为慢性炎症痊愈白带异常生理性白带色、量、味、性状白带——阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关。病理性白带外阴不适不孕【临床表现】一．控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效二．物理或手术治疗三．中药治疗四．加强预防：定期妇查，早发现早治疗【处理原则】（一）收集病史年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。（二）身心状况：•外阴•白带•阴道出血•炎症扩散症状•不孕•心理反应【护理评估】（三）辅助检查1.妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应顺序：由外及内外阴阴道宫颈子宫附件方法：窥器直视双合诊三合诊【护理评估】2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术、局部组织活检等白带常规：PH值：5-6，有阴道炎症。霉菌与滴虫：“+”号阴道清洁度分度：4度【护理评估】阴道清洁度分度：Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常白带，有阴道炎症。Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等【护理评估】1.组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关2.焦虑：与治疗效果不佳有关3.疼痛：与局部炎性刺激有关4.睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关5.知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症发生的知识【可能的护理诊断】第三节阴道炎症(vaginitis)阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎阴道炎的分类一、滴虫阴道炎一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。(trichomonalvaginitis)生存环境25～40℃，pH5.2～6.6，pH5或7.5则不生长，厌氧寄生部位腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺好发时间月经前后、妊娠期、产后阴道毛滴虫【病因】【传播途径】2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物1.直接传播：性生活3.医源性传播：污染的器械敷料■临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多伴随症状：•外阴瘙痒灼热疼痛、性交痛•尿道感染症状、血尿•不孕：滴虫吞噬精子■妇科体查白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味■实验室检查悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊。培养法白带悬滴法所见滴虫【护理诊断】护理问题相关因素1.不舒适分泌物增多引起局部刺激2.焦虑①病程长，疗效不明显；②炎症反复发作3.组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损4.知识缺乏①正确的隔离与预防知识②女性卫生知识【处理原则】切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。【护理措施】1.指导遵循隔离原则×公共游泳池、浴池、浴巾、衣物×性生活性伴侣同治女方男性性伴侣（携带者）病原体性生活【护理措施】公共坐便器的隔离使用142324【护理措施】2.指导检查注意事项经后3～7日取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药分泌物标本注意保暖，及时送检【护理措施】3.指导病人正确用药1)全身用药：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d2)改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道3)局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN×7d，连用2～3疗程顺序——先阴道冲洗后上药部位——阴道后穹隆【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项禁酒——避免双硫仑样反应•机制：㊀乙醛脱氢酶，乙醛⇈•表现：酒醉面貌、视觉模糊、血管搏动性头痛、眩晕、嗜睡幻觉、恶心呕吐、出汗、口干、胸痛、呼吸困难、心肌梗塞、急性心衰，惊厥及死亡等，查体Bp↓、HR↑续•一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。•严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。•用药期间至停药一周内，不应饮用含酒精成分的饮料、藿香正气水、用酒精进行皮肤消毒或醇浴。续肝功能孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。合理联用配伍•同用抗凝药物，注意出血现象•西咪替丁能加速甲硝唑的代谢注意观察用药反应：静滴开始速度不宜过快，一旦发生过敏反应立即停药抢救【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识1）自我护理避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒5～10分钟。【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯保持外阴清洁、干燥勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）5.强调随访治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）坚持按医嘱正规治疗二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。【病因】病原体假丝酵母菌寄生部位阴道↔口腔↔肠道条件致病菌阴道内糖原↑、pH4.5免疫力↓生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强【诱发因素】妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征穿紧身化纤内裤、肥胖【传播途径】1.内源性感染：主要方式2.直接传染：性生活3.间接传染：污染衣物■临床表现白色稠厚豆渣样白带增多外阴剧烈瘙痒■妇科检查阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜【护理评估】■实验室检查悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝白假丝酵母菌【处理原则】消除诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长1.积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素2.局部用药1)改变阴道酸碱度：2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗2)阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素3.全身用药：氟康唑/伊曲康唑po【护理要点】1.鼓励坚持治疗消除诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，应局部、反复治疗（7日疗效佳）至妊娠32周，禁口服唑类药物2.用药指导阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处【护理要点】用量：咪康唑0.2QN×7d或0.4QN×3d克霉唑0.15QN×7d制霉菌素10wuQN×10～14d不良反应局部刺激、瘙痒或灼烧感。【护理要点】全身用药：氟康唑0.15顿服伊曲康唑0.2poQd×3～5d或0.4分两次po三、老年性阴道炎(senilevaginitis)病因及发病机理病因及发病机制卵巢功能减退，雌激素水平↓，阴道壁萎缩、粘膜变薄、上皮细胞内糖原↓，阴道内pH↑，致病菌容易侵入引起炎症好发人群自然绝经、手术切除卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗（98．5％）、长期闭经、长期哺乳妇女■临床表现稀薄淡黄色白带增多■妇查：•阴道呈老年性改变•阴道粘膜充血•重者有浅表溃疡、脓血性白带■实验室检查：镜下见大量基底层细胞、WBC【护理评估】【处理原则】抑制细菌生长，增加阴道抵抗力1.增加阴道酸度，抑制细菌生长•参见“滴虫性阴道炎”•诺氟沙星0.1阴道上药QN×7d2.补充雌激素，增加阴道抵抗力•局部给药：乙烯雌酚0.125～0.25mg阴道上药QN×7d•全身给药：尼尔雌醇2mgpo每2～4周×2～3月，首剂加倍【护理要点】指导严格按医嘱正确用药1.局部上药①示教与回示局部用药的方法及注意事项②阴道局部干涩明显者可应用润滑剂2.雌激素制剂禁忌症：①已知或怀疑患有雌激素依赖疾病乳腺癌、子宫内膜癌，用来作为治疗晚期转移性乳腺癌时例外；②急性血栓性静脉炎或血栓栓塞；③未明确诊断的阴道不规则流血。小结三种类型阴道炎的病因、传播途径、临床表现及护理措施，注意从病因、白带的特点及处理方面区分。三种类型阴道炎的比较病名病因主要特征处理滴虫阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫状白带+瘙痒镜下见滴虫1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆渣样白带+剧烈瘙痒镜下见酵母菌2%～4%碳酸氢钠冲洗+抗真菌药老年性阴道炎雌激素↓淡黄色稀薄白带+瘙痒镜下见大量基底细胞、白细胞1%乳酸/0.1%～0.5%醋酸+甲硝唑/诺氟沙星+雌激素制剂阴道炎疗效标准（参考）治愈：病人主诉阴道炎症状消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以上，病原体(滴虫，霉菌等)（-），白带中WBC(+)以下。好转：病人主诉症状消失，妇科检查阴道壁充血消失或减轻，白带非脓性，实验室检查病原体（-），白带中WBC(++)以下。无效：病人主诉症状未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，白带脓性，实验室检查病原体未转阴，白带中WBC(+++)以上。第四节子宫