2016护理安全警示教育

护理安全警示教育护理核心制度执行护理2016-02-22管理的理念以人文本，服务为主质量第一，安全保障细节管理，强化监督管理目标满足患者需求1保障患者安全2规范护理行为3优化护理流程4wps.cn/mobanCompanyLogo提高护理质量5制度是质量的保证!!为了确保患者安全目标的落实:用制度约束；用制度管理；用制度管人；提纲护理核心制度护理核心制度相关案例2015年下半年护理不良事件护理工作核心制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理工作核心制度8.输血管理制度7.新技术准入制度6.护患沟通制度5.危重病人抢救制度一、查对制度服药、注射、输液查对输血查对手术查对医嘱查对查对制度贯穿于护理工作的全过程？查对制度医嘱执行查对制度：1.医生开具电子医嘱，提交并打印纸质医嘱交护士处理。2.护士核对电子医嘱与纸质医嘱无误后将电子医嘱转抄、执行、计费，打印治疗、处置单。3.处理医嘱完毕后，应及时双人核对医嘱与治疗、处置单。处理医嘱者与查对者在治疗、处置单上双签名，处理医嘱者在纸质医嘱上签名。4.临时医嘱要记录执行时间并签名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。5.抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。6.重整医嘱单后，必须经二人查对。查对制度服药、注射、输液查对制度：1.服药、注射、输液前必须严格三查八对：2.三查：操作前查、操作中查、操作后查。3.八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。4.备药前要检查药品有无变质、混浊、沉淀、絮状物、瓶口松动裂痕、软包装液体漏液，查看标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。5.药液现配现用，保留安瓿，给药时查对无误后方可弃去。6.给药前应询问病人有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。同时用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。7.发药或注射时，如病人提出疑问，应查对清楚后再执行。如何理解三查查对三次？有三人查对？查对三个环节？你做到了吗？人人查对三个环节配药操作流程.doc更换药液操作流程.doc备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用1包装是否完好2标签是否清晰，药液有无浑浊等3是否在有效期内1、使用多种药品时，注意有无配伍禁忌。2、药液现配现用，保留安瓿，给药时查对无误后方可弃去手术安全核查制度患者进入手术室前核查1.科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。2.佩戴手腕。3.贵重物品不带入手术室。手术安全核查制度患者进入手术室后1.麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。2.麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。3.手术开始前：主刀医师主持，三方签名。4.患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。手术安全核查制度1.术中用药的核查：手术室护士负责核查。2.凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。3.手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。19手术病人错误案例一重庆涪陵区一村民任xx，本来已有一个小孩，由于不打算再要，她到镇中心卫生院妇产科做安环手术。值班医生将她和另一名做人流手术的患者搞混了，给她做了人流手术。经由派出所出面调解，双方达成赔偿协议，医院向任xx赔偿7000元。20手术部位错误案例二2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。同年，湖北仙桃市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。21手术器械敷料遗留体内数量：超过1500例/年，其中一年有54人61件种类：69%敷料，31%手术器械后果：病人：肠梗阻，小肠瘘，内脏穿孔，脓肿形成，死亡，69%的病人须再次手术医护人员：陷入法律纠纷22敷料遗留体内案例三37岁的四川万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。23手术器械遗留体内案例四查对制度输血查对制度：1.采集血标本时，应先填写试管标签上项目内容后再采血。禁止同时采集两个病人的血标本。2.取血时，要与血库人员共同查对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类和剂量、采血日期、有效期。3.输血前必须经二人核对原始血型报告单和交叉配血报告单。4.输血完毕，及时将血袋送回输血科。（血袋冷藏保存24小时备查）。案例一一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。分析：输血查对制度？？!!护理安全与法律周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万余元，赔偿精神损失２.３２万元。分析：输血查对制度？？!案例二分级护理制度特级护理二级护理三级护理四个级别分级护理一级护理特级护理特级护理原则：1.具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。3.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护病人。4.各种复杂或者大手术后的病人。5.严重创伤或大面积烧伤的病人。6.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。7.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人。8.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。根据患者病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护“特级护理”特级护理特级护理要点：1.严密观察病人病情变化，监测生命体征。2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3.根据医嘱，准确测量出入量（危重记录）。4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，（如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等），实施安全措施。5.保持病人的舒适和功能体位。6.实施床旁交接班。一级护理一级护理原则：1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。一级护理一级护理要点：1.每小时巡视病人，观察病人病情变化。2.根据病人病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，（如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等），实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。二级护理二级护理原则：1.病情稳定，仍需卧床的病人；2.生活部分自理的病人。二级护理要点：1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三级护理三级护理原则：1.生活完全自理且病情稳定的病人；2.生活完全自理且处于康复期的病人。三级护理要点：1.每3小时巡视病人，观察病人病情变化；2.根据病人病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。值班制度1.值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作不间断地进行，并认真填写值班记录。2.值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代班。3.值班护士要掌握病人的病情变化，严密观察危重病人；按时完成各项治疗、护理工作。4.值班护士要做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。交接班制度1.每天早晨集体交接班一次，值班护士报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化。交接班一般不超过15分钟。2.护士应提前10分钟到岗，做好交接工作，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.对规定交接的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及器械要当面交清。交接班制度严格执行交接班检查制度，按常规做到四看、五查、一巡视。四看：看医嘱执行情况、看病室报告、看三测本、看护理记录五查：查新入院病人的初步处理是否妥善，病情有特殊变化者是否已及时处理。查手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否备齐。查危、重、卧床病人是否按时翻身，床铺是否平整，有无褥疮。查大小便失禁病人处理是否妥善，皮肤、衣被是否清洁干燥。查大手术后病人创口有无渗血，敷料是否清洁固定，是否排气排尿，引流管是否通畅。一巡视：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接班。案例一患者x月x日医嘱NS100ml+奥美拉唑80mg静滴qd,；改为NS100ml+奥美拉唑40mg静滴bid.当日未执行；电脑录奥美拉唑80mg/bid，治疗护士审核未发现错误，当班查对医嘱及第二天查对治疗单、液体瓶，均未发现错误，直到第三天静脉输液查对时发现，立即报告护士长、科主任，立即改正。案例一原因分析：1、执行医嘱查对？2、给药查对？（只看到药名，没有注意剂量的改变）；3、医嘱查对？（查对时精力不集中，粗心大意，流于形式）；4、责任护士对病人病情改变及用药目的不能掌握。案例二临时医嘱：责任护士未及时将临时输液添加在输液执行单上并告知患者，输液完毕后，家属自行拔针。责任护士巡视病房时发现，向患者及家属道歉，做好解释工作取得谅解，重新给予输液。原因分析：1、执行医嘱制度？？2、执行操作流程？？（未把临时医嘱添加在输液执行单上）；3、执行分级护理制度？？（巡视病房不及时）；4、执行沟通制度？？（沟通不良，未能及时与患者进行沟通，导致因未及时治疗而造成患者的不满）。案例三白班责任护士17点40分为患者接化疗泵输注药物，忘记打开调节夹。至次日7点30分，患者家属发现调节夹关闭，通知值班护士打开，化疗药物才开始输入。分析：1、操作流程？2、查对制度？3、交接班制度？4、分级护理制度？（巡视）案例四M玉和N玉二位患者同名不同姓，即两位患者名字仅一字之差。护士将患者M玉的电脑治疗单误打成N玉，并将治疗单贴在N玉输液患者的输液瓶上，按照错误的治疗单加药后，将M玉的药输给了N玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。（M玉用药为阿奇霉素，N玉用药为林可霉素，患者无不良反应）。分析：1、执行医嘱查对制度？2、服药、注射、输液查对制度？！！患儿男，4岁，诊断糖尿病。医嘱胰岛素“3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升40个单位，3毫升即为120单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。原因分析：1、查对制度执行？（剂量）案例五案例六谷某因头部疼痛到某医院进行治疗，经诊断为左侧基底节区脑出血，随即入住该院神经内科重症监护室37床，当天中午护士对谷某进行输液时，错把38床患者的输液药输给谷某，之后出现不适反应。3月23日凌晨，谷某开始出现意识不清、呼之不应，经抢救无效死亡。后谷某家属多次找到院方协商赔偿事宜未果后，将医院诉至人民法院，要求法院判令院方赔偿原告的各项经济损失共计391939.66元。法院审理后判决，院方承担民事赔偿责任。法院认为：院方属于严重的医疗过错，且被告亦对用错药的事实予以承认，故法院最后判决，院方赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计341039.54元。原因分析：查对制度执行？案例七患者A，女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克在家神志不清，由“120”接急诊室抢救。在抢救过程中患者出现间断性呕吐鲜血200ml，给予胃肠减压引出600ml血