施雁-质量管理工具在护理质量管理中的应用

上海市护理质控中心施雁2013年9月2EmersonConfidential1.检查表2.排列图3.散布图4.因果图5.分层法6.直方图7.控制图七种质量管理工具七种工具排列图因果图调查表直方图控制图散布图分层法计划（P）组织品质团队主题选定●○○○○○活动计划拟定○○○○现状把握●○●○○○目标设定对策拟定○实施（D）对策实施与检讨○○●检查（C）效果确认●○●●○处置（A）标准化○○检讨与改进●○○PDCA各步骤QC方法的应用方法阶段与步骤●非常有用○可用排列图散布图因果图分层法1、定义：系统地收集资料和累积资料，确认事实并对资料进行粗略的整理和简单分析的统计图表。2、用途：用在对现状的调查，为今后分析做准备；3、制作步骤：确定搜集资料的具体目的.列举所需数据数据的项目.确立对数据数据的分析方法、所釆用的统计工具.绘制检查表.评审与试用排列图散布图因果图分层法4、要点：对需调查的事件或情况，明确项目名称；确定资料收集人、时间、场所、范围；资料汇总统计5、检查表种类：收集数据用检查表.调查异常原因用检查表.点检用检查表绘制检查表.项目优质护理收集人金逸日期2013.8.28地点病房记录人金逸对象病人包干护士知晓分级护理公示知晓护理级别知晓分级护理落实全程护理落实内容科室检查表示例：优质护理服务落实检查表（病人版）1、定义：即柏拉图,是按分类数据的大小从多到少顺次排列的柱形图,是用以明示各类因素对最终结果影响大小的工具,亦称排列各种改进可能性的工具。2、制作步骤：确定数据的分类及其计量单位.确定数据的时间周期.搜集数据.整理数据及计算.作图.将不良类型分类排列图散布图因果图分层法3、制作柏拉图时,应注意以下几点“重要的少数”：最好只1~2项,最多不宜超过3项,否则就失去了捕捉“少数”的本意，必要时可考虑重新分类.若一般的项目较多，可并入其它栏内针对不同情况,可以制成几个不同的柏拉多图，加以比较分析，以提供更多信息排列图散布图因果图分层法步骤一：确认数据的类别从研究检查表所搜集的资料，以决定柏拉图将要表示的数据类别。如若干个用药步骤中，不同步骤所产生的差错频次......步骤二：决定要展示的时期即视乎问题简单或复杂度决定搜集多少数据，从而得出可靠的情报。步骤三：总计出现频率每类质量问题的总数由条形的长度表示。步骤四：根据频率排列各类数据的先后次序排列质量问题是由最高出现率至最低出现率。排列图的七大步骤步骤五：绘制图表和标明各坐标轴把纵轴分成等距单位，依据适当比度尺加上编号数目，纵轴上指的是坏品数目，在横轴的下面标明数据类别，并以出现次数由多至少降序排列。坏品类别太多，但有些类别却不常出现者可归纳入“其它”栏内，并放于横轴最右方。步骤六：绘画条柱每条条柱的高度相差于垂直轴的值，各条柱阔度应一致。条柱之间没有空间。步骤七：制作说明（图例）给柏拉图一个名称，注明绘图基本数据来源，包括时期、负责人、日期等作为将来参考之用。排列图的七大步骤1、累积线定义：是以一项或多个项目的累积百分比用图表表示。2、绘制有累积线的柏拉图：步骤一：绘画横轴、纵轴及条柱：在y轴上的单位数目一定要相等于所有类别项目数目的总和。在图的右方绘上纵轴，分成相等分距作为百分率。0%在最底，100%在顶端，对应于y轴上的单位数目（坏品总和数)。步骤二：绘画累积线的第一部份：从x轴和y轴相交是为零点开始绘画累积线，把零点与第一条条柱的右上角连起来。步骤三：把线延展列第二条条柱：延伸第二条条柱与对应的累百分比线相交延长累积线至相交点步骤四：完成累积线。重复第三个步骤，直至各项完成为止。排列图排列图示例：1、定义：散布图是用来研究判断成对出现两个变量之间相关关系的图表，由一个纵坐标，一个横坐标，很多散布的数据坐标点组成。2、制作：搜集数据次料.对欲进行研究的两组数据用备好的检查表搜集成对数据.画出长度大致相等的横轴与纵轴,记上组的名称、计量单位,作好尺度标记.按成对数据在图在绘点.分析各点的散布状态,考察二者是否具有相关关系及其相关程度,必要时须通过相关系数的计算或其它判定方法予以判定。3、要点收集足够的资料，至少30对；横坐标表示资料（原因），纵坐标表示因变量（结果）；正确判断变量之间的关系模式；因果图的后续工作，提供直观的相关性验证；排列图散布图因果图分层法YXYXYXYX0000强正相关强负相关弱正相关弱负相关散布图示例：1、定义：俗称鱼骨图或石川图，是分析特性结果与原因之间关系的图表2、作图要点明确需要分析的质量问题或确定需要解决的质量特性；召集同该质量问题有关的人员展开头脑风暴。向右画一条带箭头的主干线将质量问题写在图的右边，一般按5M1E分类，然后围绕各大原因逐级分析展开到能采取措施为止。；记录有关事项；3、常见问题确定的质量问题或质量特性笼统不具体，针对性不强；原因分析展开不充分，只是依靠少数人“闭门造车”画法不规范排列图散布图因果图分层法鱼骨图示例：1、按照一定的类别，把收集到的资料加以分类整理的一种方法。2、分层的目的在于把杂乱无章的数据加以整理,使之能确切地反映数据所代表的客观事实。3、分层的原则是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小,而层于层之间的差别尽可能大。4、要点确定分层的类别和调查的对象；设计收集资料的表格；收集和记录资料；整理数据并绘制相应图表；比较分析和最终的推论；排列图散布图因果图分层法分层法示例：1、定义：用于分析和掌握资料的分布状况，以便推断特性总体分布状态的一种统计方法。2、直方图使用目的测知制程能力；调查是否混入两个以上不同群体；测知分配中心或平均值；测知分散范围或差异；与规格比较计算不良率；测知有无假数据;订定规格界限.排列图散布图因果图分层法排列图散布图因果图分层法3、直方图制作方法：收集样本(50组以上)；决定组数；计算全距(范围)；计算组界；计算组距中心点；作次数分布表;计算平均值;计算标准偏差.如何依据图案的分布状态判断：如图中显示中间高,两边低,有集中的趋势,表示规格.重量等计量值的相关特性都处于安全的状态之下,制品工程状况良好.如下图所示:0123456789102015105SL=130Sμ=160120.5124.5128.5132.5136.5140.5144.5148.5过程波动小过程波动大与要求比偏高与要求比偏低正常规格μ直方图示例：双峰型直方图显示混有两种以上不同群体削壁型直方图显示有假数据缺齿型直方图显示测定值有偏差显示一定有某种异常原因发生离岛型直方图显示规格下限受到某种原因限制而将分配向右移偏态型直方图常态型直方图显示正常制程或能力排列图散布图因果图分层法1、定义：控制图是用于分析和控制过程质量的一种方法。2、绘制：控制图是一种带有控制界限的反映过程质量的记录图形，图的纵轴代表产品质量特性值(或由质量特性值获得的某种统计量)；横轴代表按时间顺序(自左至右)抽取的各个样本号；图内有中心线(记为CL)、上控制界限(记为UCL)和下控制界限(记为LCL)三条线。UCLLCLCL病人安全管理工具屏障分析技术——在评估安全措施有效中的应用应用原理解析人的行为是容易出错的；屏障是用来保护目标免受伤害的措施，有物理和管理屏障两种；屏障分析旨在辨识出缺少、或失效的屏障及其因果关系；建立出成功的屏障和阻止问题再出现导致更严重后果的屏障。病人安全管理工具SEA和RCA——在重大护理事件分析中的应用应用原理解析重大事件稽查（significanteventaudit,SEA）所谓的“重大事件”可以是不良的医疗/护理事件，也可以是优良的医疗/护理事件，从反面中吸取教训，从正面中学习经验。稽查结果可能存在组织水平上的病人安全隐患，然后决定是否进行RCA。根本原因分析（rootcauseanalysis,RCA）针对选定的不良事件进行详尽的回溯性调查，可以帮助我们更好地理解不良事件的影响因素，既包括促发因素，也包括防御性因素。病人安全管理工具失效模式和效果分析——在风险前瞻性控制中的应用应用原理解析（FailureModeandEffectAnalysis，FMEA），是一种前瞻性的分析方法，用来评估系统和流程中容易发生失效的原因和将造成的后果，找出系统和流程中最需要改变的环节，以预防失效的发生，其实是对固定流程性操作中可能出现的问题的猜测。Step1制定主题Step2组成团队Step3划出流程Step4执行分析Step5确定计划和评估效果谢谢