甲状腺基本解剖

甲状腺解剖生理概要及临床意义甲状腺位置•甲状软骨下方，气管两旁•上极平甲状软骨中点•下极平第六气管软骨•正常甲状腺重量约15-30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺形态呈H形左右两叶+峡部+锥状叶（70%）肌三角•甲状腺•甲状旁腺•气管（颈部）•食管（颈部）甲状腺的血管：甲状腺上动脉甲状腺下动脉(甲状腺最下动脉)C6C4C2甲状软骨中部位置：喉和气管前外侧峡侧叶和喉上神经喉外支的关系和喉返神经的关系1皮肤2浅筋膜3封套层（颈深筋膜浅层）4舌骨下肌群5气管前筋膜甲状腺毗邻前—即前面的层次：后内—喉与气管、咽与食管，喉返神经。后外—颈血管鞘、颈交感干。颈血管鞘内容的排列关系甲状腺的被膜•外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜•内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。甲状腺的手术层次两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。意义甲状腺的固定装置•借外层被膜固定于气管和环状软骨上•借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉甲状腺的血供上A←颈外A下A←锁骨下A最下A←无名A/主A弓上V→颈内V中V→颈内V下静脉→无名V甲状腺正面观及血供全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。•病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动•临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关•注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失意义甲状腺肿块判定甲状腺的血流速度5ml/g/min意义•甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。•甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。•甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。2、支配甲状腺的神经喉内支喉外支前支后支喉返N喉上N甲状旁腺甲状腺上动脉与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时，二者分开。甲状腺下动脉在甲状腺侧叶后面与喉返神经交叉。侧叶后方,中上、中下1/3处，囊鞘间隙内。甲状腺囊（假被膜）甲状腺鞘（真被膜）甲状腺被膜神经支配损伤后临床表现喉上N内支声门裂以上喉粘膜喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支环甲肌环甲肌瘫痪，引起声带松弛音调降低喉返N前支喉返N后支声带内收肌声带外展肌一侧后支伤——可无症状一侧前支或全支伤——大多声嘶两侧后支伤——呼吸困难窒息两侧前支伤或全支伤——失音神经损伤后的临床表现甲状旁腺•紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。•上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。•分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。•甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐预防甲状旁腺损伤•切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。•切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。意义甲状腺的生理功能合成、贮存、分泌甲状腺素常见甲状腺疾病甲亢、凸眼幼年----呆小症(智力低下)甲减甲状腺肿大、结节