检验标本的采集+幻灯片

检验标本的采集和处理•患者的准备，•标本的采集，•标本的储存，•标本的运送，•标本的处理。患者的准备•患者的准备，根据所采标本的类型和所分析的物质而定。许多非疾病因素如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物和食物等都可影响检验结果。因此，在标本采集前要根据需要对患者做好相应准备。一般要求患者处于安静状态，晨起时的精神、体力、情绪等因素影响较小。如可能，患者最好停服干扰检验的药物，根据检测项目和标本类别选择相应的容器。抽血前一天，最好让患者洗个澡或将双手臂洗干净，这样抽血时消毒会更好，避免伤口感染。掌握好采血时间一般病房采血对患者实行清晨空腹采血，但遇到特殊情况要按医嘱随时采血，当患者正在输液时，要根据患者的病情轻重缓急、结束输液时间的长短来决定适时采血，能避开输液最好，如果患者的病情重，急需采血，也一定要在患者输液的对侧采血，而且输液的速度应尽量减慢，以减少检验数据不正确的麻烦。采血的注意事项•1.空腹采血前应禁食12小时（血常规检验除外），空腹采血时间尽可能在上午7时～9时抽取。•2.做到唯一性标识，按照采血规范操作要求，不同的检验项目应有不同的标识，采用真空采血管可以做到。标本容器的标签（标识）要求有科别、床号，患者姓名、性别，标本名称及量，检验目的，采集时间。3.采血前4小时勿喝茶、咖啡、吸烟及饮酒。最好了解病人对烟、酒、咖啡及成瘾性药物的接触史，供评价检验报告时参考。4.采血尽量安排在服药、其他检查和治疗之前进行。血液细菌培养标本，最好在使用抗生素前抽取。5.不能在病人“应激状态”下抽血，尤其是血脂、血糖、内分泌激素检查。（“应激”是指身体在生理状态下对周围环境变化的应答，进而导致实验室检查指标改变的一种适应状态）。应激对生理两个最显著的影响是血糖和皮质醇的增高。6.抽血时病人的体位姿势尽量统一，坐位或卧位。7.止血带使用应在1min内完成，松紧度以能阻止静脉血流可，当血液进入针筒后即可松开止血带。如要重复使用止血带抽血，应在另一手臂上抽。8.抽取血液以缓缓、均匀抽取为宜，应避免快速用力抽拉针心的做法。9.药物浓度监测血标本，应根据药物浓度峰值期和稳定期时间抽取。10.防止过失性采血：如边输液边抽血；留置静脉导管取血做凝血试验或从导管直接取血（必须先弃去相当于导管体积1～2倍量的血液后再取血标本）。11.血标本抽取后，应贴好标签或条形码，注明抽血时间，及时送检。12.如要送较远实验室检测（需1小时以上送到）最好先分离好血浆或血清后送检。13.检验中有些项目如血脂因进食受到影响，采血应在禁食10～14h后为宜，在晨间空腹采血。在日常急诊检验中，经常会遇到临床医生急查离子、肾功能、心肌酶的同时，不管患者是否进食增开血脂，而血脂并非急诊项目，护士要掌握血脂的采血要求必须空腹采血，合理安排采血时间，避免影响检验结果的准确性。（一）动脉采血法1.采血目的：作血气分析2.采血部位：肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择股动脉和桡动脉。•3.采血方法：在摸到明显搏动处，局部皮肤常规消毒，范围大于5CM,待干。抽血者戴手套或消毒左手食指和中指，在已消毒的范围内摸到欲穿刺动脉的搏动最明显处，固定于两指之间，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，血液将自动进入注射器内。采血作血气分析时，针头拔出后立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血。吸氧状态下，注明吸氧浓度及患者体温。（二）静脉采血法•1.采血部位：•（1）四肢浅静脉:常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），以及腕部、手背、足背部浅静脉。•（2）小儿头皮静脉：常用额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等。（二）、真空采血法1、双向针一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途2、向真空管中插入后针头时，尽量斜插以减少血液落至试管壁的距离；摇晃血液时应注意左右均匀摇动抗凝管，动作要轻缓，避免强力振动引起溶血。3、先抽抗凝管，后抽干燥血清管4、更换试管不要用力过猛，以免将采血针拔出血管外；反折采血针软管后再将后针头插入下一个真空管。5、抽血完毕，先松止血带，拔出穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），使采血针中的血液全部进入试管中。真空采血管使用指南2.1黄色头盖：内含分离胶，分离血清快。生化全套，肝、肾功能，血脂，电解质，急诊生化，心肌酶，过敏原，乙肝三系及多种免疫血清学检查标本。2.2红色头盖：不含分离胶，分离血清慢。用途同上述。通常用于血清免疫检测标本。2.3紫红色头盖：含EDTAK2/K3抗凝剂，用于血常规、血交叉、流式细胞分析、糖化血红蛋白、ACTH等检测标本。2.4蓝色头盖：含枸橼酸盐抗凝剂，用于PT、APTT、FIB、TT，出凝血全套，溶血试验，纤溶试验等检测标本。2.5黑色头盖：含枸橼酸盐抗凝剂，用于血沉试验。2.6灰色头盖：含草酸盐、氟化钠抗凝剂，用于血糖测定标本。2.7绿色头盖：含肝素抗凝剂，常用于血液微量元素分析、血粘度标本。2.8高血压三项有专用抗凝管。血培养的采集方法和注意事项1、培养瓶消毒程序：消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。2、皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后采血。3.静脉穿刺和培养瓶接瓶程序：用10ml注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），采血后直接注入血培养瓶，先注5ml于厌氧培养瓶，并注意避免注入空气，后注其它培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固或严格按厂商推荐的方法采血。4.根据抗生素使用情况选择不同的血培养试管，蓝色----成人未使用过抗生素（5ML）；绿色----成人使用过抗生素（5ML）；黄色----儿童专用（3或5ML)溶血的常见原因•1.有注射器和容器不干燥、不清洁；•2.穿刺不顺利，组织损伤过多,淤血时间过长；•3.抽血速度太快；•4.血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。粪便标本采集方法及注意事项.1、留取黄豆大小新鲜标本，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检。2、不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本，也不可混入植物、泥土、污水等。因腐蚀性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。3、粪便标本应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后应在一小时内送检。4、隐血试验应嘱咐患者收集标本前3日禁食动物性食物。采集标本后应立即送检，以免因长时间放置是敏感度降低。尿标本采集法（一）尿常规标本1、目的检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型等。2、操作方法1)、留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。2)、昏迷或尿潴留病人可导尿留取标本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月经期不宜留取尿标（二）留12小时或24小时尿标本1、目的检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。2、用物备清洁带盖的大口容器（容量为3000－5000ml）。3、操作方法（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。以取得合作。（2）嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（6），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨7时排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19点开始至次晨7点止。（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羟类固醇、17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送验，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：7－11时为第1次，11时－17时为第2次，17－21时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送验。(三)尿培养标本1．目的取尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。2．操作方法女病人留中段尿法：病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗），再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道口，嘱病人自行排尿，护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。必要时可用导尿法留取。操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送验。男病人留中段尿法基本同女病人法，将尿道口周围彻底消毒后留取即可。3．注意事项（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。尿液标本常用防腐剂2.1浓盐酸：用量5～10ml／1000ml尿液，适用于24小时尿儿茶酚胺、VMA、17-羟和17-酮类固醇等测定。2.2甲苯：用量5～10ml／1000ml尿液，适用于24小时尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等测定。2.3冰醋酸：用量5～10ml／24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定。2.4甲醛：用量2～5ml／1000ml尿液，适用于尿液细胞、管型的保存，如12小时尿沉渣细胞计数痰标本采集法（一）痰常规标本1.目的检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞。2.用物无菌痰标本杯。3.操作方法嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液，盛于痰杯内，如查癌细胞，杯内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。（二）痰培养标本1.目的检查痰液中的致病菌。2.用物朵贝氏液，无菌培养皿或瓶。3.操作方法清晨痰量多，含菌量亦大，嘱病人先用朵贝氏液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，及时送验。