冠心病介入治疗后的管理

冠心病介入治疗后的管理武汉市普爱医院心内科成忠主任主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析什么是冠心病？•冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏氧气和营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。粥样斑块吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。冠脉粥样硬化斑块形成久而久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水渍堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。冠状动脉不同程度狭窄•冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。冠心病的类型心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。什么是冠心病的介入治疗？•采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。•如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。介入治疗支架置入标准•对于大多数病人，血管狭窄面积超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。•同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。介入术中置入支架类型金属裸支架（BMS）•优点：内膜上皮覆盖快，不易形成血栓。•缺点：PCI支架术后平滑肌增生导致再狭窄和再次血运重建。药物洗脱支架（DES）：我国99％患者应用药物洗脱支架。•优点：解决了裸支架的术后再狭窄和再次血运重建。•缺点：药物过度抑制导致支架贴壁不良形成血管瘤、内膜化不全等，光滑的血管内膜是血液正常流动的保证，内膜化不全容易形成血栓。视频播放手术过程中您的感觉•介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。•在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。术后和术前X线显影对比介入术前：冠脉狭窄处介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通做完PCI手术，就无后顾之忧了吗？介入术后能否长期畅通，关键还在于正确的自我管理！•人体血管总面积有1000m2，而一个支架只能疏通危及生命的最严重的一个部位，只有约0.002m2，身体的其他血管还可能再出问题，引起再次心梗或中风•支架植入后虽然血管暂时疏通，但支架局部仍有再次血栓形成风险•据统计，发生过心肌梗死的患者，发生再次心梗的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析冠心病介入术后需服用哪些药？•抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛、阿司匹林。•防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。•防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。1、抗血小板治疗•抗血小板药物可以防止血栓形成，降低复发风险•支架作为异物，植入后会引起血小板的激活和聚集，可能导致支架内再次血栓形成，而且危险期可能长达1年或以上•全身的其他血管可能再出问题，导致再发心梗或猝死、中风等抗血小板药物对于保障介入治疗成功至关重要！植入支架后：血管内膜内皮化不全、支架贴壁不良、药物支架本身和药物支架所释放药物影响，导致术后血栓（长达1年）形成危险。血栓形成是介入术后最主要风险，可导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心脏性猝死等不良事件。需要双抗血小板治疗至少1年，防止支架处血管内膜延迟愈合带来的晚期（1月）血栓风险，防止血液中凝血物质沉积在病变部位，减少病变部位的再狭窄。坚持抗血小板治疗，减少血栓形成危险PCI术后抗血小板药物用量用法•不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，100mg/天，长期服用。•术前立即给予负荷剂量氯吡格雷（300～600mg）/替格瑞洛（180mg），术后氯吡格雷(75mg/天)/替格瑞洛(90mg一天两次)至少使用12个月。•但是，随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月PCI术后服用抗血小板药物需要注意什么？•应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规•长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。•虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。2、降压、降脂、降糖治疗•有高血压、高血脂、高血糖的患者在支架术后要长期坚持服用降压药、降脂药、降糖药。•做好预防，减少血栓再形成风险。•长期血压、血脂、血糖达标有助于防止冠心病复发–高血压患者收缩压（上压）每下降10mmHg，冠心病发生危险约减少1/6，且卒中发生危险减少1/3–高脂血症患者胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2-3%–患过心肌梗死的糖尿病患者，如血糖控制不佳，未来再发心梗的风险超过40%常用的药物都有哪些？常用的调脂药•他汀类•贝特类•……常用的降糖药•口服降糖药•胰岛素制剂•β受体阻滞剂•钙离子拮抗剂•血管紧张素转换酶抑制剂•血管紧张素受体拮抗剂•……常用的降压药血压、血脂、血糖的控制目标是多少？降压目标•起码140/90mmHg•合并糖尿病或肾病患者，130/80mmHg调脂目标•降低“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）•升高“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降糖目标•空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹血糖4.4-8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%为免复发，指标正常后仍应长期规律服药！出院后坚持药物治疗的小贴士清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或换药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药为什么擅自停药很危险？•冠心病的发生是一个逐渐的过程，谁也无法预知下一次意外会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。•盲目停药反而不利于病情的稳定。大量研究发现，过早中断双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）会明显增加支架内再次血栓的发生。无论在什么情况下，停用任何一种药物之前，一定要咨询专科医生！主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析冠心病患者如何调理饮食？•总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质•控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。•戒烟限酒介入术后保持适当体力活动•体力活动对于心脏病康复作用很大•介入术后需保持中等强度体力活动•运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。•有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。•科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。•运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。•锻炼时宜避开“清晨高峰”PCI术后如何进行正确的心理调适？•PCI术后要正确调整心态，切勿过度轻视或紧张•要保持乐观、稳定的情绪，平时可拓展些养花、养鱼等兴趣爱好，多与亲友、病友、医护人员等进行沟通不良情绪可诱发心绞痛，是健康之大忌哪些是不良的生活习惯？该怎么避免呢？–完全戒烟–忌烈酒，限饮少量低度酒–少喝咖啡，不饮浓茶–避免过度劳累，睡眠要充足–注意保暖和防寒–避免屏气和过度用力，避免便秘–谨防缺氧，要注意定时喝水不良的生活习惯是加速血栓形成的重要因素主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析冠心病介入术后需要定期复查什么？•术后1月、3月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查24小时动态心电图了解心律失常情况。•术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。•出院1年以上，坚持每半年至1年门诊随访检查•当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应该：–立即坐位或平躺休息–立即含服硝酸甘油（要随身携带），一般3-5分钟可缓解，如不缓解，可反复服用2-3次–如服药效果不佳，最好立即拨打急救电话120并即使送往附近医院救治，切勿拖延！出现哪些情况要赶紧去医院呢？自我救护•应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等•当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸•一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治主要内容•认识冠心病及PCI术•PCI术后自我管理•坚持长期规律服药•坚持健康的生活方式•坚持定期复查•常见问题及解析支架有可能会脱落？冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。植入支架，冠心病就彻底治愈了？•介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。•术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。植入支架后能维持多少年？支架植入体内后，一般1年之内就会被血管内膜完全覆盖，成为正常血管的一部分。因而，支架会伴随患者一生但如果不积极康复治疗，仍可能发生支架内再次血栓形成，其他血管部位也可能发生新的病变因此，患者术后应坚持长期规律服药、坚持健康的生活方式、坚持定期复查，更好地适应术后生活，以保障介入治疗的长期成功介入术后就无法正常工作和生活了？介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的血液供应，提高我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力过大。术后可以乘飞机、火车长途旅行？术后只要患者无心绞痛发作或心衰症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的旅行前最好咨询医生此外，在机场接受安检对支架不会有影响，安检仪不会发出警报旅行本身并不是主要问题，关键还在于患者自身病况是否稳定PCI术后有什么限制或需要注意的地方？当需要其它方面的治疗时，尤其是近期需要外科手术、拔牙等，请告知医生你植入了支架、吃些什么药。植入支架后可以接受CT检查，但部分支架对核磁共振检查有一定限制，尤其是术后8周内，请咨询医生。•科学使用药物治疗•养成良好生活习惯•进行适量运动•保持良好心态•定期复查，学会自我