传染性单核细胞增多症(血液检验)

传染性单核细胞增多症体查：体温38度，左颈后三角可触及2个大小约1cmX1cm的淋巴结，质中，有轻触痛，可移动；右颈后三角可触及3个大小约1.5cmX1.5cm的淋巴结，质软，有触痛，可移动。双腋下及双腹股沟淋巴结均可触及2-3个肿大的淋巴结，大小从黄豆至花生米不等，质软，有压痛，可移动。咽充血（++），双扁桃体I度肿大，未见脓点及伪膜。血常规：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分类淋巴细胞40%,异形淋巴细胞20%,中性分叶核40%血清经豚鼠肾吸收后进行嗜异性抗体测定滴度为1:80(+),VCA-IgM(+)血片：见异形淋巴细胞20%,为大淋巴细胞型及浆细胞型骨髓检查:骨髓增生明显活跃,红、粒、巨核三系增生,见9%异形淋巴细胞,其胞体较大,核近圆或示规则形,核染色质纤细、胞浆深灰蓝色,无颗粒,部分可见核仁.结论：符合传染性单核细胞增多症骨髓象.一、概述传染性单核细胞增多症,简称传单(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分为嗜异性抗体阳性和阴性的IM两者统称为单核细胞增多综合征（MS）EB病毒(EBV)是本病的病原EBV属疱疹病毒群。二、病原学四、流行病学（一）传染源病毒携带者及病人为本病的传染源（二）传播途径经口鼻密切接触(接吻病）飞沫传播性传播，偶可经输血传播。（三）易感人群人群普遍易感本病传染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可获持久免疫五、临床表现（一）发热多在38～40℃之间，热程1-3周（二）淋巴结肿大见于70%的患者。以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之。（三）咽峡炎表现为咽痛，可见咽部充血，出血点，可有溃疡及伪膜形成（四）皮疹病程1～2周出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹样皮疹。软硬腭交界处有针尖样小出血点（粘膜疹）（五）肝脾肿大伴有肝功能异常，少数可出现黄疸（六）神经系统症状可表现为无菌性脑膜炎，脑炎及周围神经根炎等六、检验(一)血象白细胞总数正常或轻度增多，大多在20×109/L以下，最高可达（30～60）×109/L。淋巴细胞可达（60～97）%以上，其中异型淋巴细胞可在20%以上。血红蛋白及血小板正常异型淋巴细胞分为三型Ⅰ—泡沫型或浆细胞型Ⅱ—不规则型或单核细胞样型Ⅲ—幼稚型或幼淋巴样型与普通淋巴细胞相似或稍大,核偏心，椭圆或肾形，染色质粗糙,呈粗网状或成堆排列。胞质嗜碱性强,呈深蓝色,含有大小不等的空泡,无颗粒或有少许颗粒Ⅰ型—泡沫型或浆细胞型Ⅱ型—大淋巴型或单核细胞样型胞体较Ⅰ型大，形态不规则，核呈圆形、椭圆形或不规则型,染色质较Ⅰ型细致,亦呈网状。胞质丰富，嗜碱性较轻,呈浅灰蓝色,无空泡,可有少许天青胺蓝颗粒。有时似正常单核细胞。Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴细胞样型细胞较Ⅰ型大，核圆形或卵圆形。染色质细致均匀,呈网状排列，无浓集现象。可见核仁1-2个。胞质呈蓝色,无空泡,一般无颗粒。可有分布较均匀的小空泡。传染性单核细胞增多症时异常淋巴细胞外周血：浆细胞型（上左）、单核细胞型（上右）及幼稚细胞型（下左）；骨髓：也出现异常淋巴细胞（下右）病毒感染：EB病毒，巨细胞病毒，肝炎（甲肝），风疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，单纯疱疹，带状疱疹，流行性腮腺炎，病毒性脑膜炎，HIV细菌感染：布鲁氏菌病，结核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原体原虫感染：弓形虫病，疟疾，巴贝虫病免疫作用：血清病药物过敏：对氨基水杨酸，苯妥英钠，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉样瘤病，淋巴结病，何杰金氏病出现异型淋巴细胞的常见病因无特异性改变淋巴细胞增多或正常，可见异型淋巴细胞,但不如血象改变明显。原淋细胞不增多。组织细胞可增多。(二)骨髓象1.嗜异性凝集试验(Paul-Bunelltest,P-B试验)【原理】传单患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可使绵羊或马红细胞凝集【应用】用于检测受检者血清中绵羊红细胞凝集的滴定度(三)血清学检查【原理】传单患者的红细胞凝集素(嗜异性抗体）不被Forssman抗原组织(豚鼠肾、马肾）所吸收，但可被牛红细胞吸收，而其他疾病及血清病的红细胞凝集素可被Forssman抗原吸收。2.鉴别吸收试验嗜异性凝集试验的鉴别吸收试验未吸收前豚鼠肾组织吸收后牛红细胞悬液吸收后传单＋＋＋－血清病等＋＋－－正常人＋－±注:＋,未被吸收;－,已被吸收;±,部分吸收适用症:(1)临床上高度怀疑本病,但嗜异性凝集试验的滴度过低者(2)临床上无本病征象,但嗜异性凝集试验的滴度增高者(3)新近接受马血清注射者3单点试验【原理】以甲醛化的马红细胞代替嗜异性凝集试验的绵羊红细胞,以牛红细胞抗原取代牛红细胞。【临床意义】诊断本病最常用的快速试验(4).EBV抗体检测VCA－IgM抗体：急性期阳性率高，是本病急性期诊断的重要指标VCA－IgG抗体：在发病2周达高峰，以后以低水平长期存在，宜用于流行病学调查(5).其他检验肝功能检验脑脊液检验:葡萄糖含量正常,蛋白质可轻度增高,细胞数可増加,多为淋巴细胞.尿液检验七、诊断标准*具备1中三种症状，2、3、4中任两项，和5即可诊断1.临床症状和体征(发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹)2.血象，异形淋巴细胞10%3.嗜异性凝集试验(+)4.抗EBV抗体检测5.除外其他原因所致单核细胞增多八、鉴别诊断1.生理情况下4岁以内的正常幼儿白细胞总数与淋巴细胞百分比均较高；2.传染性单核细胞增多症的病情较重，发热明显且持续时间较长，咽炎和淋巴结肿大，外周血中异型淋巴细胞在10％以上，嗜异凝集试验阳性，可与本病鉴别；3.急性淋巴细胞白血病4.伤寒、布鲁氏杆菌病及结核病可有淋巴细胞增多，但数量均低于本病；5.百日咳患儿常见淋巴细胞反应，其白细胞可升至(15～50)×109／L，淋巴细胞占白细胞的70％～90％，但其临床咳嗽特征及细菌检查可与本病区别