第三章 心理应激与危机干预

第三章心理应激与危机干预目录3.护理工作中的应激现象2.心理危机干预1.心理应激1.理解心理应激的概念。2.理解心理应激对健康的影响。3.理解护理工作中常见的应激源和引起危机常见的原因。4.掌握心理应激的过程和护理工作中的应对策略。5.掌握常见的心理危机及干预技术。学习目标第一节心理应激一、心理应激的概念心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果为适应或适应不良。第一节心理应激•警戒期：是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称为动员阶段•阻抗期：如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度•衰竭期：如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机体会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段，使人患病甚至死亡一般分为三个阶段：二、心理应激的过程高温电击噪音疾病躯体性应激源心理性应激源应激源挫折动机冲突社会性应激源文化性应激源婚姻战争天灾人祸经济收入语言风俗习惯生活方式宗教信仰中介机制心理中介机制生理中介机制神经系统内分泌系统免疫系统应激反应生理反应心理反应行为反应积极消极第一节心理应激（一）应激源1、按事件的内外环境刺激因素分类：躯体性应激源直接作用于躯体的理化与生物学刺激物。高温、低温、噪音、创伤、疾病等。第一节心理应激心理性应激源指来自头脑中的紧张信息。如心理冲突和挫折。第一节心理应激社会性应激源指自然灾害和社会生活的变迁。如重大生活事件。第一节心理应激文化性应激源指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。2、按事件的内容分类工作情景、家庭生活环境变化、社会环境变化、不良的人际关系、经济方面的问题和自身健康状况和自我实现等3、按事件的内外环境刺激因素分类（1）正性生活事件（2）负性生活事件第一节心理应激（二）中介机制是情景和反应的中间过程包括:认知评价、应对策略、社会支持、个性特征。中介机制1.心理中介机制2.生理中介机制1）神经系统：交感神经-肾上腺髓质轴2）内分泌系统：下丘脑-腺垂体-靶腺轴3）免疫系统：中枢神经系统第一节心理应激（三）应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知评价而产生的生理、心理和行为反应。第一节心理应激应激的生理反应警戒反应抵抗阶段衰竭阶段第一节心理应激应激的心理反应个体处于应激状态时的情绪活动，可分为积极和消极两种类型。第一节心理应激应激的行为反应伴随应激的心理反应，个体在行为方面也可发生反应。常见的行为反应有：依赖、躁动、攻击或敌对、失助、转换性行为、逃避或回避。第一节心理应激三、心理应激与健康1.心理应激对健康的积极影响（1）个体成长和发展的必要条件（2）维持正常功能活动的必要条件2.心理应激对健康的消极影响3.应激的应对（1）应对资源（2）应对策略（3）应对方式应对的方法正确使用心理防御机制防御机制分为四种类型：自恋型、不成熟型、神经症型、成熟型。应对的方法心理防御机制—否认作用应对的方法心理防御机制—压抑作用应对的方法心理防御机制—投射作用阿Q就是把自己的错误、失误归咎于别人，或把自己的欲望态度转移到他人身上，认为别人也是如此。伊索寓言中的狐狸吃不到葡萄说葡萄是酸的，后来得了个柠檬却说柠檬是甜的。心理防御机制—合理化作用应对的方法心理防御机制—反相作用在自我防御的时候，由于自己的行为或欲望不能被社会规范容忍，所以表现出来的行为和他的动机方向正好相反。应对的方法一个人因生理上或心理上有缺陷而感到不适时，试图用种种方法来弥补这些缺陷，以减轻不适感。心理防御机制—补偿作用应对的方法司马迁的受挫成就了伟大的历史诗篇《史记》。心理防御机制—升华作用应对的方法心理防御机制—幽默作用应对的方法一个丈夫在娱乐城玩得太晚而回家很迟，他也许会为妻子带回较贵重的礼物来抵消他的愧疚之情。心理防御机制—抵消作用应对的方法心理防御机制—幻想作用一个人遇到现实困难时，因为无力处理问题，就利用幻想的方法，任意想象应如何处理困难，使自己存在于幻想世界，以获得心理平衡应对的方法改变不正确的认知评价：不要只看到事物的消极面，也要看到它积极的一面，换个角度思考问题。2.改变不正确的认知评价应对的方法如果应激源不可避免，可采取回避或逃避的方法。3.回避或逃避过强的心理应激源应对的方法应对的方法4.增强自己耐受挫折和应对能力。5.学会放松术应对的方法6.转移注意力应对的方法7.取得社会支持应对的方法8.求助于医务人员应对的方法第二节心理危机干预一、概念心理危机干预就是给应激障碍病人或处于紊乱状态的人提供及时的帮助，使其安全度过危机，迅速恢复到应激前的生理、心理和社会功能水平，预防不测的发生。第二节心理危机干预二、引起危机的常见原因•危机事件的性质–危机事件的数量和可控性–危机事件的危急性•生物因素•心理因素•社会生态因素第二节心理危机干预三、常见心理危机及干预技术•发展性危机•境遇性危机•存在性危机•特殊危机•正常、独特的•没有真正地解决问题，危机的不良后果还会时常表现出来•心理崩溃（一）常见的心理危机（二）危机发生后的结果（结合课本理解）第二节心理危机干预（三）干预技术干预技术是通过具体的方法，紧急处理危机者当前的问题，给予及时的心理支持，尽快接受现实，建立起积极的应对机制1）评估阶段2）制定干预计划3）实施阶段4）评价阶段第二节心理危机干预【评估阶段】•评估危机的严重程度：–所遭受到危机的程度–病人行为能力如何–可能发生的后果–社会支持系统的状况•病人状态与功能：–认知状态是了解病人对危机真实性的认识–情绪异常是病人心理失衡、导致危机状态的主要问题–注意病人的行为、意图和某些物品的准备等第二节心理危机干预【制定干预计划】•确定护理诊断：在整个危机干预中，围绕所确定的护理诊断把握好倾听和运用倾听的技术是非常重要的。•保证人身安全：保证病人和他人的安全是危机干预的首要目标。这里的安全是指把危险性降低到最小程度。•提供支持和帮助：加强与病人的沟通和交流，使病人感受到人们的关心和支持。第二节心理危机干预【实施阶段】•环境干预：主要通过消除应激源，改变病人所处的环境•全面支持：护士以温暖、关心、同情、理解的方法提供支持•一般性的支持技术：可采用疏泄、暗示，必要时给予镇静药物•帮助病人建立积极的、有效的应对方式：积极参加活动，扩大交际面，体验被尊重、被支持的情感•危机干预中注意的问题：–发挥病人的应对能力–避免与病人发生冲突–得到病人的承诺–转诊第二节心理危机干预【评价阶段】护士和病人共同评价措施是否达到了预期的结果，即危机是否被积极的解决。第三节护理工作中的应激现象•常见应激源–工作环境–角色应激–人际关系–职业发展–家庭因素•应激表现–心理症状：焦虑、疲劳感、感情压抑、交流效果降低、不满情绪、低智能工作状态、注意力涣散、缺乏创新、自信心不足、成就感降低–生理症状：内分泌、免疫系统、中枢神经系统的改变，如血压升高、心率加快、消化溃疡等心脏和胃肠疾病第三节护理工作中的应激现象护理工作中应激的应对•建立心理互助小组•保证足够的休息•保持良好的组织环境和工作程序•要有良好的心身健康状态•认真负责的工作态度和高超的技术水平•认知评价•建立和谐的人际关系•体育锻炼和娱乐活动•心理治疗和心理咨询基本的心理危机干预技术第一步：确定问题从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。在整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。核心倾听技术：共情、理解、真诚、接纳、尊重。基本的心理危机干预技术第二步保证求助者的安全心理危机干预的首要目标。求助者安全，就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。危机干预者在检查评估、倾听和制定行动策略的过程中安全问题都必须予以首要的、同等的、足够的关注。基本的心理危机干预技术第三步给予支持强调与求助者沟通与交流，是求助者知道工作人员是能够给予其关心帮助的人。工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，或是否而是提供这样一个机会，让求助者相信这里有一个人确实很关心他。基本的心理危机干预技术第四步提出并验证可变通的应对方式1、环境支持：这是提供帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关心自己。2、应付机制：求助者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源。3、积极的、建设性的思维方式，可用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。基本的心理危机干预技术第五步制定计划1、确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持。2、提供应付机制——求助者现在能够采用的、积极的应付机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤。注：制定计划的关键在于让求助者感到没有剥夺他们的权利、独立性和自尊。基本的心理危机干预技术第六步得到承诺让求助者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步你将……在结束干预前，工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。核心倾听技术在这一步中很重要。基本的心理危机干预技术•无条件的倾听和无条件的接纳：倾听当事人的经历，接纳所有的心理反应。引导表达心中的哀伤，包容不断的哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的一种很自然的情感表现，不是软弱，这是正常反应。•留意他的行为，过度活动或突然停止一切活动都可能意味着潜在的危险。•鼓励多休息和进食，若提供的关心和协助遭拒绝不要介意。•如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会儿一定要去探视。•如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。学习危机干预技术•首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，为当事人先提供具体的帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。•以肢体语言增强当事人的安全感。•鼓励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要的信息。•提供具体的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求和忧虑。•尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，朋友等。学习危机干预技术•耐心共情地倾听完他的故事。不要与当事人争辩，哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告诉你什么，想让你如何帮他。•倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，或者是机体的失能。要积极关注于他做了什么有效的行为，或者他付出的对别人的帮助。•不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己的方法强加给灾难的幸存者；相信他自己选择的方法是最好的。•不要推测或者提供可能不准确的信息，如果你不能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。课后习题1.心理应激如何影响人的健康？2.引起危机的常见原因是什么？3.如何进行危机干预？4.你如何消除和应对工作中的应激因素？