第四讲 《海氏急救法(下) 》

2020/1/251欢迎同学们国庆休假胜利归来2020/1/2522020/1/2522012——2013学年大学生身心健康教育系列《心肺复苏》主讲人（以姓氏笔划为序）仇连成肖冰姜琦2020/1/2532020/1/253《万紫千红》莳养摄影仇连成2012——2013学年大学生身心健康教育系列《心肺复苏》主讲人（以姓氏笔划为序）仇连成肖冰姜琦2020/1/254我们书接上回《海氏急救法》2012年10月08日2020/1/2552020/1/255国庆前一次课我们讲到还有什么最危险的动作、做法捏住鼻子喂药的方法同样最容易导致《气道梗塞》2020/1/256总之一句话当人口中含有物品时说话、哭笑、打闹或剧烈活动甚至个别粗人对小孩子一个大嘴巴狠狠地打过去是最容易使口中物品吸入气管内2020/1/2572020/1/257灯坠子与肺病十多年2020/1/2582004年11月04日中央电视台10台报道一小男孩一个“灯坠子”掉进气管里整整13年之久2020/1/2592020/1/259前面讲了，病人气道梗阻的物体有糖果、花生、葡萄、果冻、黄豆、热狗、小球、玩具、硬币和纽扣等。物体表面不光滑的或植物性异物（花生、黄豆）对气管粘膜刺激性强，存留时间长，气管受异物刺激，粘液分泌增加，植物性物质受浸泡而膨胀，加剧病情。，大多数停留于气管，小异物多嵌于支气管。2020/1/25102020/1/2510异物可以引起部分或完全梗阻病人表现为：突然的刺激性剧烈咳嗽反射性呕吐声音嘶哑呼吸困难有的出现特殊“Ｖ”字状表现等2020/1/25112020/1/2511（一）特殊表现由于异物吸入气管时，病人立即感到极度不适，甚至呼吸困难，常常都不由自主地以一手呈“Ｖ”字状（或双手双“Ｖ”字状）紧贴于颈前的喉部，常常表现得苦不堪言（图２－６）。2020/1/25122020/1/25122020/1/25132020/1/2513（二）气道不完全阻塞病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难等表情。个别病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔粘膜、面色青紫，发绀。（三）气道完全阻塞较大的异物堵住喉部、气管处，短时间内病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。2020/1/25142020/1/2514二、海氏手法海氏手法是冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。2020/1/25152020/1/2515第一目击者须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在饭馆进食中，病人突然面色发绀、意识不清、停止呼吸，易误认为心脏病发作。2020/1/25162020/1/2516如果赶巧遇见气道梗阻的病人时，应马上询问病人“是否有异物梗塞”？并且问:“我能帮助您吗？”（图２－７）特别是女性在清醒状态时,要征求患者同意后再帮助；以防“图谋不轨”之说。2020/1/25172020/1/25172020/1/2518此时，清醒的病人会点头告知，同意实施救治，立刻现场用“海氏手法”救治，并尽快呼叫，求救帮助，拨打急救电话110－－120等。2020/1/25192020/1/2519１１０－－－－１２０110………120………2020/1/25202020/1/2520二、海氏手法海氏手法是冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。2020/1/25212020/1/2521《海氏急救法》2020/1/25222020/1/2522《海氏急救法》（一）成人救治法（二）婴儿救治法（三）儿童救治法2020/1/25232020/1/2523（一）成人救治法１、自救腹部冲击法２、互救腹部冲击法３、互救胸部冲击法2020/1/25242020/1/2524（一）成人救治法１、自救腹部冲击法适合不完全气道堵塞病人，意识清醒，而且具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又困难，不能说话报告的情况之下，所采用的自救方法。2020/1/25252020/1/2525自救腹部冲击法操作方法：Ａ、用自己一手握空心拳，拇指侧置于腹部脐上两指、剑突下处；见图2-82020/1/25262020/1/2526自救方式之腹部冲击法救治时患者呈低头前倾位利于异物脱出2020/1/25272020/1/2527B、另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；C、或者还可选择将上腹部压在坚硬物上，如桌子边上、椅背和栏杆处，连续快速向内、向上冲击5次（图2-9）D、重复操作步骤若干次，直至异物脱出。救治时患者呈低头前倾位利于异物脱出2020/1/25282020/1/2528救治时患者呈低头前倾位利于异物脱出2020/1/25292020/1/25292、互救腹部冲击法用立位腹部冲击法，遇到意识不清者，不能站立配合，采用仰卧式腹部冲击法救治。同时，呼叫EMS系统—120。①立位腹部冲击法操作方法：用于意识清醒的病人—A、救护人站在病人背后，双臂环绕病人腰部，令病人弯腰，头部前倾；B、一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上方两横指处，剑突下方（图2-10）2020/1/25302020/1/25302020/1/25312020/1/2531C、另一手紧握住此拳，双手同时快速向内、向上冲击5次，每次冲击动作要明显分开；D、反复有节奏、有力地重复操作步E、病人应配合救护人，低头张嘴，以便异物受到气流冲击而吐出。2020/1/25322020/1/25322020/1/25332020/1/25332020/1/25342020/1/2534—Ａ、将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧（图2-12）2020/1/25352020/1/25352020/1/25362020/1/2536Ｂ、用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上两横指处，不要触及剑突。另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根部重叠。Ｃ、两手合力快速向内、向上冲击病人的腹部，连续5次，重复操作步骤若干次；Ｄ、检查口腔，如异物已经被冲出，迅速用手取异物方法取出异物（图2-13）Ｅ、检查呼吸、心跳，如无，立即CPR。2020/1/25372020/1/25372020/1/25382020/1/25382020/1/25392020/1/25392020/1/25402020/1/25402020/1/25412020/1/25412020/1/25422020/1/2542孕妇腹部冲击千万要注意不要气道梗塞未解除反而造成意外…2020/1/25432020/1/254320080317休息十分钟2020/1/25442020/1/25442020/1/25452020/1/25452020/1/25462020/1/25462020/1/25472020/1/25472020/1/25482020/1/25482020/1/25492020/1/25492020/1/25502020/1/25502020/1/25512020/1/25512020/1/25522020/1/25522020/1/25532020/1/25532020/1/25542020/1/2554（三）儿童救治法：腹部冲击法（2-18ＡＢＣＤ）询问病人是否有异物梗塞？需要帮助吗？清醒者采用立位腹部冲击，意识不清者采用仰卧位腹部冲击。腹部冲击法操作方法——操作方法与成人相同检查口腔，如有异物，迅速采取手取异物法处理若阻塞物未能咯出，重复操作步骤１－３次如有呼吸心跳停止，立即ＣＰＲ2020/1/25552020/1/25552020/1/25562020/1/25562020/1/25572020/1/25572020/1/25582020/1/25582020/1/25592020/1/25592020/1/25602020/1/25602020/1/25612020/1/2561四、气道异物救护流程图第一目击者，观察现场询问：“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能不能特殊表现：“V”字手势，意识清楚2020/1/25622020/1/256294鼓励病人咳嗽表明自己的身份帮助病人实施海氏手法直到异物排出检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法，直到异物排出检测意识、呼吸、循环若病人意识不清仰卧海氏法，冲击5次连续操作4~6次若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治能不能2020/1/25632020/1/25632020/1/25642020/1/25642020/1/25652020/1/2565开放气道步骤1、病人要平卧于硬板或平地上，解开病人衣领、领带、女性胸罩等2、迅速清除病人口鼻内的异物（呕吐物、污泥、杂草、土块、痰、涕、假牙等），使呼吸道通畅3、用仰头举颏法、仰头抬颈法、双下颔上提法打开气道4、成人头部后仰的程度为病人下颌角与耳垂连线垂直地面成90度角（图2－2a）5、儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角（图2-2b、C）2020/1/25662020/1/25662020/1/25672020/1/25672020/1/25682020/1/25682020/1/25692020/1/25692020/1/25702020/1/25702020/1/25712020/1/25712020/1/25722020/1/2572示指食2020/1/25732020/1/25732020/1/25742020/1/25742020/1/25752020/1/25752020/1/25762020/1/25762020/1/25772020/1/25772020/1/25782020/1/25782020/1/25792020/1/25792020/1/25802020/1/25802020/1/25812020/1/25812020/1/25822020/1/25822020/1/25832020/1/2583•四、气道异物救护流程图第一目击者，观察现场询问：“是否有异物梗塞？”、“我能帮您吗？”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能不能特殊表现：“V”字手势，意识清楚2020/1/25842020/1/2584鼓励病人咳嗽表明自己的身份帮助病人实施海氏手法直到异物排出检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法，直到异物排出检测意识、呼吸、循环若病人意识不清仰卧海氏法，冲击5次连续操作4~6次若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏ABC程序救治2020/1/2585大家累了吧放松放松2020/1/2586下面课堂练习一刻钟1、首先男男、女女，两人自由组合2、从“成人、婴儿、儿童”的救治法的顺序一种种地开始练习3、以流程图为参考2020/1/25872020/1/2587《海氏急救法》（一）成人救治法（二）婴儿救治法（三）儿童救治法2020/1/2588日常生活中儿童往往在吃饭时总是要上一……2020/1/25882020/1/25892020/1/2589长者不管三七二十一上去就是一个大巴掌小儿哇……一声大哭起来含在口中的食物正好掉进了气管2020/1/25902020/1/2590其实小孩没有错……这是儿童的生理反射2020/1/25912020/1/2591错的是大人一错是不了解儿童的特点二错是儿童吃东西时是绝对不可以打的2020/1/25922020/1/2592打得不好儿童吃的东西不是全部进胃了而是小部分跑到气管里了2020/1/25932020/1/2593极有可能这一个大巴掌让人记上一辈子2020/1/25942020/1/2594相信同学们今后不会犯这种错也希望同学们不会遇到这种错2020/1/2595