实证医学与医疗纠纷纷

實証醫學與醫療糾紛醫學vs.法律自然科學vs.社會科學以簡馭繁法隨時轉法律•法律適用•法律解釋•立法法律適用•認清事實•適用法律法律解釋•文理解釋•論理解釋•擴張解釋•限制解釋•當然解釋•反對解釋•類推適用*立法•行政機關•立法機關醫學•診斷治療•研究歸納與演繹訴訟及其他程序•訴訟•民事•刑事•調解•調處•ADR刑事•業務過失傷害與重傷罪•業務過失致死罪民事•侵權行為•債務不履行不完全給付故意VS過失故意•直接故意•行為人對於構成犯罪之事實，明知並有意使其發生•間接故意•行為人對於構成犯罪之事實，預見其發生而其發生並不違背其本意過失•無認識之過失•行為人雖非故意，但按其情節應注意，並能注意，而不注意•有認識之過失•行為人對於構成犯罪之事實，雖預見其能發生而確信其不發生注意義務•應注意———注意義務存在•能注意———注意能力•不注意———注意義務違反具體內容•預見可能性•迴避可能性過失之型態•抽象過失善良管理人注意標準•具體過失處理自己事務注意標準•重大過失一般注意標準Standardofcare•Respectableminorityrule•Schoolandlocalityrule•Bestjudgmentrule•Professionalstandard•averagevs.reasonablycompetentpractitioner因果關係ArchieCochrane•Conscientious,explicit,andjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutindividualpatients•Integrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues實證醫學的3”E”EvidenceExperienceExpectationDecisionAnalysis實證醫學•學問•態度•共識•實事求是的科學精神•組成可回答的臨床問題(formulatinganswerableclinicalquestions)•搜尋最佳證據(searchingforthebestevidence)•嚴格評析證據(appraisingtheevidencecritically)•應用證據於病患身上(applyingevidencetopatients)•評估(evaluating)疫學的因果關係•其因子須於發病之一定期間已起作用•其因子之作用程度越顯著，則疾病之罹患率亦越高•依因子之分佈、消長等疫學記載，而觀察之特性，須能合理說明，例如除去作用物質，疾病之罹患率或嚴重程度隨之下降•其因子作用之徵候，須在生物學上得做合理之說明，但非要求嚴密之動物實驗，僅就生物原理為合理說明即可•Expertise•Evidence•Expectation(Preference)•Insurance•Economicconsideration•Followingevidencebasedguidelinesmaygenerallybutnotalwaysassuregoodmedicalcare,anddivertingfromguidelinesdoesnotalwayssignalpoorcare.•Guidelinesdonotactuallysetlegalstandardsforclinicalcarebuttheydoprovidethecourtswithabenchmarkbywhichtojudgeclinicalconduct.問題