层流净化手术室的院感控制

层流净化手术室的院感管理麻醉科张杰净化的概念是指将室外空气经过高效过滤器过滤，达到近于无菌无尘状态，由通风机送入手术间，同时将污浊空气吹出的过程。手术室空气净化级别根据每立方米中粒径大于或等0.5μm空气灰尘离子数的多少，洁净手术室进行分级。•100级粒径≥0.5μm的尘粒数0.35个/L•1000级粒径≥0.5μm的尘粒数3.5个/L•10000级粒径≥0.5μm尘粒数35个/L•100000级粒径≥0.5μm的尘粒数350个/L洁净手术室的用途100级（特别洁净）适用于瓣膜置换、心脏手术、器官移植、全身烧伤、人工关节置换术等无菌要求高的手术。1000级（标准洁净）适用于眼外科、整形外科、骨科、普外科的Ⅰ类手术、肝胆胰外科。10000级（一般洁净）胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科（除去Ⅰ类手术）、耳鼻咽喉科手术。100000级（一般洁净）感染手术，门诊手术，急诊手术。净化并不等于灭菌，必须配合：严格的院感管理+有效的清洁、消毒才能保持手术中空气洁净，满足各种手术的需要。按照院感要求，洁净手术通道常采用双走道方案：无菌手术通道：医护人员、患者、洁净物品的供应流线；非洁净处置通道：术后手术器械、敷料的污物流线。手术室还应设3个出入口，即病人出入口、工作人员出入口、污物出口。-10-工作人员路线病人路线物流路线层流洁净手术室路线入口手术室位于C楼三楼，贯穿C楼与D楼。前台身份核查，做登记，领取合适的手术衣及衣橱、鞋厨钥匙。更衣室洗手衣不能穿出手术室！请将换下的洗手放入指定污衣袋内。生活区长廊更衣室、男休、女休、餐厅、办公室都位于生活区。手术部入口选取适合的帽子及口罩，整理着装。工作人员路线-17-病人路线OR3OR2OR1OR4OR11OR15OR17OR5护士站缓冲间物品准备间污走廊洁净走廊洁净走廊苏醒间术前等待区洁净走廊缓冲间物品准备间长廊污走廊病房ICU——门——术前患者——特异性感染患者——术后患者病人车辆对接处术前准备间麻醉恢复室-23-OR1污走廊污走廊污走廊—通往污走廊的门—手术房间电动感应门—一次性无菌物品、无菌液体—灭菌器械、敷料—术后布敷、器械—医疗垃圾物流路线污物分类处理间洁净手术室感染管理的措施感染管理是对来自环境、共同媒介物（医疗用品、器械）、医务人员（手、鼻咽部和身体）以及病人自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。应从以下几方面加强和落实监控措施：严格的管理制度有效的清洁工作人员的全力协作。1、严格着装管理要求帽子必须将头发全部遮盖，衣裤要覆盖全身皮肤，口罩要遮住整个口鼻。2、严格控制人员流动，为最关键的措施检测证实：人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。手术人员须按“手术通知单”上名单进入手术室：手术科医生（含进修、实习生）要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次；参观手术人员应固定手术间参观,不可在室内随意走动，防止流动人员在手术间形成新的气流。严格控制外带物品如手机、器械商外包装袋、患者外衣,病历夹消毒擦拭后方能带入;3、手术人员无菌技术管理外科洗手是控制感染的有效措施术中严格遵守无菌操作原则。参观者距离术者或无菌区不少于30cm。4、严格卫生清洁管理一切清洁工作均应湿式打扫，各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。手术墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。。每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。5、净化程序管理⑴日常清洁工作完成后，手术室净化系统持续运行一般不少于30分钟。一般手术在结束之后手术间应自净20min后方可进行连台手术。（2）感染手术在手术结束后手术间自净2h,自净后处理,回风口用500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面,再清水擦拭,进行相应的墙壁,台面,地面的消毒之后手术间再自净30min。特殊感染手术结束后整个手术间以及所有物品均自净6h后（如气性坏疽感染,应做3次空气培养结果均为阴性方可启用)，回风口过滤器取出焚烧、回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。通过这次学习，希望大家对层流净化手术室的工作流程、院感管理有一个初步的了解和认识，在今后的工作中能够积极配合和参与手术室的院感监控管理，减少院内感染的发生。