南宁门诊慢性病的诊断标准和用药范围-广西壮族自治区人民医院

前言为方便临床医生查询，我科对南宁市城镇职工基本医疗门诊慢性病用药范围进行整理，在《关于印发南宁市城镇职工基本医疗保险门诊严重慢性病管理实施办法的通知》（南劳社医疗险字[2008]8号）基础上，按照《关于调整我市城镇基本医疗门诊慢性病病种范围及用药的通知》（南医保[2012]13号）进行调整，新增精神病慢性病种1种及相关西药75种，原有16种疾病药品均有调整，删除血脂康胶囊等49种、新增胺碘酮注射剂等375种药品。绿色字体是新增药品，红色字体带为删除药品。药品未注明剂型的以《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010年版）为准。医疗保险科2012年8月8日门诊慢性病的诊断标准和用药范围一、门诊慢性病的诊治必须按以下标准进行，使用所报批的慢性病病种范围外的药品均不能进入统筹基金支付范围。二、门诊处方药量不超过7天量。三、南宁市城镇职工基本医疗保险所规定的门诊慢性病原有16种：冠心病、高血压病（高危组），糖尿病，甲亢，慢性肝炎治疗巩固期，慢性阻塞性肺气肿，银屑病，类风湿性关节炎，脑卒中急性期、恢复期及后遗症期，系统性红斑狼疮，帕金森氏综合征，慢性充血性心衰，肝硬化，再生障碍性贫血，慢性肾功能不全，各种恶性肿瘤（非放、化疗患者）。自2012年3月起新增精神病1种，合计17种。（一）冠心病〔诊断标准〕1．临床表现为发作性胸痛或有既往病史；2．心电图检查阳性；3．运动负荷试验，符合阳性诊断标准；4．选择性冠状动脉造影阳性；5．动态心电图检查阳性。〔主附资料〕1．近期病历资料；2．心电图报告单；3．X线检查报告单。〔用药范围〕A．西药：1．防治心绞痛药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、地尔硫卓、曲美他嗪；2．降血脂药：非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、吉非罗齐；3．其它：阿司匹林、美托洛尔口服常释剂型（缓释片）、胺碘酮口服常释剂型、卡托普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、贝那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾氢氯噻嗪、比索洛尔、氯吡格雷、索他洛尔口服常释剂型、厄贝沙坦、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、地巴唑、复方利血平氨苯蝶啶、复方硫酸双肼屈嗪、肼屈嗪口服常释剂型、米诺地尔。4.新增：胺碘酮（注射剂）、低分子肝素、瑞舒伐他汀、烟酸肌醇酯、西洛他唑、普罗帕酮、维拉帕米（注射剂）、厄贝沙坦氢氯噻嗪。B．中成药：速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、冠心丹参颗粒（胶囊、软胶囊、片、滴丸）、薯蓣皂苷口服制剂、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊（片）、红花注射液、血脂康胶囊、血栓通注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸（胶囊、口服液）、三七皂苷口服制剂、脑脉泰胶囊。血塞通软胶囊、稳心颗粒（胶囊、片）、冠脉宁胶囊（片）、心达康胶囊（片）、参松养心胶囊、三七皂苷注射制剂、丹参注射液（注射用冻干粉针)。C．中药方剂：辩证论治，中药饮片。（二）高血压病（高危组）〔诊断标准〕1．收缩压140mmHg及以上，舒张压90mmHg及以上，有多次门诊记录；2．血压达到诊断标准，并至少有以下一种器官损害表现：（1）X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大；（2）眼底检查示视网膜动脉普遍或局限性变窄；（3）生化检查见蛋白尿或血清肌酐轻度增高。〔主附资料〕1．病史及治疗经过资料；2．X线检查报告单和生化检验报告单；3．心电图或超声心动图；4．眼底镜检查结果。〔用药范围〕A．西药：1．作用于α受体的药物及β受体阻滞剂：酚妥拉明、利血平、甲基多巴、降压灵、酚苄明、可乐定口服常释剂型；哌唑嗪、乌拉地尔、美托洛尔口服常释剂型（缓释片）、阿替洛尔、普萘洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛、比索洛尔、拉贝洛尔、索他洛尔口服常释剂型。2．血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、咪达普利、缬沙坦、氯沙坦钾、氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、坎地沙坦、替米沙坦；3．钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、维拉帕米口服常释剂型、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平口服常释剂型（缓释控释剂型）、左旋氨氯地平、贝尼地平、西尼地平、L－门冬氨酸氨氯地平、地尔硫卓；4．其它：（1）硝酸甘油、复方降压片、硝酸异山梨酯口服常释剂型（缓释控释剂型）、单硝酸异山梨酯口服常释剂型（缓释控释剂型）、阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、地巴唑、复方利血平氨苯蝶啶、复方硫酸双肼屈嗪、肼屈嗪口服常释剂型、米诺地尔、曲美他嗪；（2）吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、吉非罗齐。5.增加用药：氯化钾（口服常释剂型、缓释控释剂型、颗粒剂）、阿司匹林、利血平（口服常释剂型）、尼莫地平（口服常释剂型）、布美他尼、特拉唑嗪。B．中成药：牛黄降压丸（胶囊、片）、复方罗布麻颗粒（片）、天麻钩藤颗粒、山绿茶降压片、清脑降压胶囊、松龄血脉康胶囊、眩晕宁颗粒（片）。清脑降压颗粒（片）、银杏叶口服制剂、银杏叶注射制剂；C．中草药：辩证论治，中药饮片。（三）糖尿病〔诊断标准〕1．有多尿、多饮、多食、消瘦症状；2．空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl)；3．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。〔主附资料〕1．近期病历资料；2．血糖化验单。〔用药范围〕A．西药：1．胰岛素：动物源胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、门冬胰岛素、甘精胰岛素；2．口服降糖药：格列本脲、二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特；3．其它：维生素B1、维生素B12、卡托普利、福辛普利钠、培哚普利、硝苯地平、非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、美托洛尔、吡格列酮、罗格列酮。4.增加用药：超短效人胰岛素类似物(赖脯胰岛素)、长效人胰岛素类似物(重组甘精胰岛素、地特胰岛素)、格列美脲、那格列奈、瑞格列奈、甲钴胺、氨氯地平、前列地尔、厄贝沙坦、阿司匹林、苯扎贝特、吲达帕胺、艾塞那肽。B．中成药：生脉注射液、糖脉康颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、香丹注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、黄芪注射液。复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）、三七皂苷注射制剂、三七皂苷口服制剂、血塞通软胶囊。C．中药方剂：辩证论治，中药饮片。（四）甲亢〔诊断标准〕1．临床特征（1）高代谢症候群：兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸，心率加快，心音有力，大便次数多等；（2）甲状腺肿大、突眼；2．实验室检查血清甲状腺激素升高（T4、T3、FT3、FT4、rT3等）、甲状腺摄131碘率升高〔主附资料〕1．病史资料及治疗经过；2．检查及相关报告单。〔用药范围〕A．西药：丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、甲巯咪唑、普萘洛尔。甲状腺片、维生素B1、维生素B2（口服常释剂型）、维生素B6、维生素C（口服常释剂型）、阿替洛尔、肌苷（注射剂）、联苯双酯、泼尼松、地塞米松（口服常释剂型，注射剂）、奥美拉唑（口服常释剂型）、甲氨蝶呤（口服常释剂型）、环磷酰胺（口服常释剂型）、碘[131I]化钠、左旋甲状腺素、利血生、美托洛尔（缓释控释剂型、口服常释剂型）、比索洛尔、利血平（口服常释剂型）、硫普罗宁、葡醛内酯、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽(注射剂)、水飞蓟宾、锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐、西替利嗪、曲安奈德（注射剂）。B．中成药及中药方剂：辩证论治，中药饮片；中成药：大补阴丸、归脾丸（合剂）、杞菊地黄丸。丹栀逍遥丸、天王补心丸（片）、益血生胶囊。（五）慢性肝炎治疗巩固期〔诊断标准〕1．临床特征：反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛，脾大；2．血清ALT反复升高，肝功能异常等；3．有慢性肝炎病史。〔主附资料〕1．病史资料及治疗经过；2．检查及相关报告单。〔用药范围〕A．西药：拉米夫定、α-干扰素、胸腺肽、肝泰乐、联苯双酯。维生素B6、维生素C、维生素B1、维生素B2、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯、谷氨酸、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯、去氢胆酸、乳果糖、茴三硫、硫普罗宁、肌苷口服常释剂型。阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、利巴韦林（口服常释剂型，颗粒剂）、双环醇（口服常释剂型)、水飞蓟宾、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱（注射剂）、腺苷蛋氨酸、鸟氨酸天门冬氨酸（门冬氨酸鸟氨酸）、苦参素(苦参总碱)、还原型谷胱甘肽（注射剂）、胸腺肽（注射剂）、聚乙二醇干扰素α-2a[α-2b]（连续使用6个月无效时停药，连续使用不超过12个月）。B．中成药：益肝灵片（胶囊）、鸡骨草胶囊（复方鸡骨草胶囊）、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸（胶囊）、香丹注射液、八珍颗粒、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）。逍遥胶囊（片）、复方益肝灵胶囊（片）、龙胆泻肝丸（颗粒、胶囊、片）、安络化纤丸、叶下珠胶囊、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、肝苏丸（颗粒、胶囊、片）、利肝隆颗粒（胶囊、片）、肝复康片、护肝宁丸（胶囊、片）、复肝宁胶囊(片）、胆舒胶囊（片）、丹参注射液（注射用冻干粉针）、大黄蜇虫丸（胶囊、片）、当飞利肝宁胶囊（片）。C．中草药：辩证论治，中药饮片。（六）慢性阻塞性肺气肿〔诊断标准〕1．临床特征：（1）症状：在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难；（2）体征：桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。2．胸部X线表现：胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。3．肺功能检查：阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量/肺总量比值增高）。〔主附资料〕1．病史资料及治疗经过；2．肺部X线检查报告；3．肺功能检查报告。〔用药范围〕A．西药：1．抗生素：青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、苯唑西林、氯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、氯唑西林、美洛西林、氨苄青霉素丙磺舒、阿洛西林、哌拉西林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢丙烯、头孢克洛、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松钠、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、复方磺胺甲恶唑口服常释剂型、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑口服常释剂型、红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素口服常释剂型（颗粒剂）；2．祛痰、止咳药：氯化铵、糜蛋白酶、羧甲司坦、溴己新、复方甘草、喷托维林、阿桔片、复方磷酸可待因、可待因口服常释剂型、右美沙芬口服常释剂型（颗粒剂）、氨溴索口服常释剂型（口服液体剂、缓释胶囊）、乙酰半胱氨酸口服常释剂型（吸入剂）；3．平喘药：氨茶碱、茶碱、沙丁胺醇、布地奈德、二羟丙茶碱、复方茶碱、特布他林、色甘酸钠、异丙托溴铵、细辛脑、泼尼松。4.增加用药：头孢噻肟、阿莫西林（口服常释剂型）、庆大霉素（注射剂）、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸（口服常释剂型）、复方头孢克洛、头孢曲松、福莫特罗、阿奇霉素（注射剂）、沙美特罗、左氧氟沙星（注射剂、口服常释剂型）、氟康唑（口服常释剂型）、倍氯米松（吸入剂）、复方异丙托溴铵（异丙托溴铵沙丁胺醇）、布地奈德福莫特罗。B．中成药：玉屏风颗粒、鱼腥草注射液、参附注射液、祛痰止咳颗粒、橘红痰咳液（煎膏、颗粒）、痰咳净散（片）、桂龙咳喘宁胶囊、蛤蚧定喘丸（胶囊）、咳喘宁合剂（片、口服液）、消咳喘颗粒（胶囊、片）、黄芪注射液、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、野马追糖浆、镇咳宁糖浆（胶囊、口服液）。痰热清注射液、清开灵颗粒（胶囊、片）。C．中药方剂：辩证论治，中药饮片。（七）银屑病〔诊断标准〕1．好发部位：头皮、患肢伸侧、膝部对称发生；②皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血；③特殊的病理改变，病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。2．组织病理：主要为显著角化不全，在角质层内或其下方，可见有Munro脓肿。棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。真皮乳头顶呈杵状，向表皮内上伸，接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀，内皮增生，血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。〔主