PPT子宫脱垂

子宫脱垂定义：子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。临床分度：根据1981年在青岛召开的部分省、市、自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。病因：1.分娩损伤（为主要病因）2.长时间腹压增加3.盆底组织发育不良或退行性变临床表现：1.阴道有肿物脱出2.下腹坠胀、腰骶部酸痛3.阴道分泌物增加4.大小便异常症状：临床表现：•子宫下移从子宫颈位于阴道内距处女膜14cm到子宫体完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道黏膜增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离2cm，可长达4～5cm。重度子宫脱垂伴膀胱脱垂时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、输尿管下移，与尿道开口形成正“△”区。检查化验嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。治疗方法手术治疗：适用于非手术治疗无效、Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂以及伴有阴道前后壁脱垂者。非手术治疗：目前较普遍采用子宫脱。护理诊断：·1.焦虑与脱垂的子宫影响正常生活、害怕手术关。·2.慢性疼痛与脱垂的子宫牵拉子宫韧带、腹膜及盆底组织有关。·3.组织完整性受损与脱出的宫颈、阴道壁受到摩擦有关。·4.排尿状态改变与膀胱膨出、尿道膨出有关。护理目标：1、病人能进行合适的心理调整，焦虑程度减轻。2、病人疼痛减轻或消失，舒适感增加。3、病人外漏的宫颈溃疡面缩小或小消失。4、病人排尿方式正常。护理措施：1、改善病人一般情况鼓励病人加强营养，高蛋白、高维生素饮食，增强机体抗病能力；注意多卧床休息，避免长时间站立位或蹲位；积极治疗使腹压增高的慢性病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等；加强病人盆底肌的训练，增强盆底组织的弹性。２、消除病人焦虑心理护士鼓励病人说出自己的心理感受，向病人讲解子宫脱垂的疾病知识、防治方法和预后，帮助病人进行适当的心理调试护理措施：3、会病人正确使用子宫托①放托：排尿后洗手，取蹲位或半卧位于床上，两腿分开，手持拖柄，使托盘倾斜沿阴道后壁慢慢推入阴道，边向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达宫颈为止。放妥后，托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面。②取托：先将托柄上、下、左、右轻轻的摇动，当托盘松动，负压解除即可向后外方向牵拉取出。③注意事项：1）选择合适大小的子宫托，以放置后不脱出又无不适感为度；2）每晨起床后放置，每晚睡觉前取出；3）经期和妊娠3个月后停用；4）放托后应每3～6个月复查一次；5）在放置子宫托之前体内应有一定水平的雌激素。护理评价病人能调整心态，焦虑症状减轻。病人能正确使用子宫脱，下腹坠胀、腰酸背痛感减轻，舒适度增加。病人恭敬溃疡面愈合。病人无排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁，排尿方式正常。健康教育1、术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。2、告知病人出院后1个月、3个月复查。3、指导病人加强营养，教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。4、提倡晚婚晚育，加强孕期保健。5、围绝经期及绝经后期妇女在妇科医生指导下使用激素替代疗法，并定期复查。