67乳腺癌病人的护理

PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：～49岁绝经期前后和60～64岁两个年龄段的妇女发病率较高。最常见的恶性肿瘤，部分城市，乳腺癌已占女性恶性肿瘤的首位。内分泌因素环境因素和生活方式家族史乳腺良性疾病恶变高脂饮食早期浸润性癌浸润性癌非特殊癌非浸润性癌其他罕见癌浸润性特殊癌局部浸润淋巴转移血行转移肺、骨、肝性别、年龄、生育史、月经史、家族史。有无对侧乳腺癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状况等。乳房肿块乳房外形变化晚期表现早期表现为无痛性、单发的肿块，多发生于外上象限。酒窝征，癌肿侵及乳房悬韧带（Cooper韧带）所致；乳头内陷；橘皮征，皮下淋巴管被癌细胞阻塞所致。全身:消瘦、乏力、贫血、发热等；局部:肿块固定，卫星结节，皮肤溃破。转移征象局部突起乳癌局部突起酒窝征乳头凹陷桔皮样变卫星结节乳癌溃疡癌肿溃破呈“菜花状”认知程度心理承受程度家属心理状态X线检查活组织病理检查B超放射治疗化学药物治疗内分泌治疗手术治疗1生物治疗•一期：癌肿直径不超过2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。•二期：癌肿直径3~5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。•三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。•四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。乳腺癌根治术•整块切除包括整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围一般距肿瘤3cm。根治术中乳癌根治术后乳腺癌扩大根治术•在根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。乳腺癌改良根治术•一种是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结清除范围与根治术相仿；一种是保留胸大、小肌，但不能清除腋上组淋巴结。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腋窝无或少有可推动淋巴结者，目前常用。改良根治术后(3月)全乳房切除术•手术切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。容易复发。保留乳房的乳腺癌切除术•包括完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。术后必须辅助放、化疗。•适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，且乳房有一定体积，术后能保持外观效果者。前哨淋巴结活检术1恐惧/焦虑与对癌症的恐惧、乳房缺失后的形象紊乱有关。2有组织完整性受损的危险与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。3有感染的危险与植皮或皮瓣存活有关。4自我形象紊乱与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。5知识缺乏缺乏有关术后上肢功能锻炼及后续放、化疗、内分泌治疗等相关知识。皮肤准备加强营养支持常规手术准备妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，前者应立即终止妊娠，后者应断乳。功能锻炼体位并发症的预防切口护理饮食1）皮瓣和创口护理注意观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。观察患侧上肢远端血液循环。2）引流管乳房切除术后，皮瓣下常规放置引流管，以及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。妥善固定引流管，保证有效的负压吸引，观察引流液色、质、量并记录。伤口护理1）患侧上肢肿胀故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗生素治疗。2）气胸并发症的预防1）术后24小时内：活动手指和手腕，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。2）术后1～3日：进行上肢肌肉等长收缩。3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。功能锻炼4）术后1～2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩部活动。术后10日左右皮瓣与胸壁黏附已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳朵）等的锻炼。（4肘→7肩→10外展）功能锻炼心理护理多了解和关心病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性。护理措施术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。（2）（1）乳腺癌根治术后5年内应避免妊娠。放疗期间注意保护放射处皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。（4）（3）义乳或假体介绍病人使用或行乳房再造术。乳房自查术后病人每月自查1次，健侧乳房每年X摄片检查1次，以便早期发现复发征象。（5）（5）检查时间最好选择在月经结束后7～10天。①炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。②乳头湿疹样乳房癌（paget病）初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。鉴别诊断项目\疾病纤维腺瘤囊性增生乳管内乳头状瘤乳房癌年龄20-25岁25-40岁40-50岁40-60岁病程缓慢缓慢缓慢快疼痛无周期性乳房胀痛无早期无（经前痛）肿块数目常为单个大小不等结节状常为单个常为单个肿块边界清楚不清清楚不清乳头溢液无有有有移动度不受限不受限不受限受限转移无无无有练一练乳腺癌最早发现的症状是A、乳房痛B、乳房肿块C、酒窝征D、橘皮样皮肤E、乳腺囊性增生病B练一练乳腺癌好发部位是A、外上象限B、内上象限C、外下象限D、内下象限E、乳晕区A练一练乳腺癌出现橘皮样改变是由于A、癌块侵及周围组织引起乳房外形改变B、癌块侵犯近乳头的大乳管C、皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞D、癌肿侵犯胸肌和胸壁C练一练下列与乳腺癌发病无关的因素是A、性激素改变B、遗传因素C、饮食习惯D、乳腺感染E、乳腺癌前病变D练一练乳腺癌好发年龄是A、20～30岁B、30～40岁C、40～60岁D、60～80岁E、80岁以上C练一练乳腺癌病人的乳房呈酒窝征改变是由于A、淋巴管堵塞B、静脉堵塞C、动脉堵塞D、乳腺管堵塞E、Cooper韧带受侵E练一练乳腺癌根治术第8天，病人应避免A、伸指、握拳、屈腕B、用患肢进食C、用患肢梳头D、用患肢洗脸E、外展患肢E练一练乳腺癌的确诊依据是A、X线摄片B、详细查体C、免疫学检查D、超声波检查E、病理检查E练一练乳腺癌根治术后造成患侧上肢活动和受限的原因是A、腋窝瘢痕牵拉B、胸壁瘢痕牵拉C、腋窝和胸壁瘢痕牵拉D、术中损伤了神经E、术后神经受压C练一练女，30岁，因乳腺癌做根治术，并经化疗，出院前进行健康指导，以下哪一项复发最重要A、加强营养B、参加体育活动增强体质C、5年内避免妊娠D、经常自查乳房E、定期来院复查C练一练乳癌根治术后预防皮瓣坏死的措施中无关的是A、取平卧位，抬高患肢B、加压包扎伤口C、引流管接负压吸引D、局部用沙袋压迫E、早期患侧肩部制动A练一练指导妇女自查乳房以下哪项方法是错误的A、注意双侧乳房是否对称B、乳头有无凹陷C、表面有无橘皮样变化D、表面皮肤有无凹陷E、以手指抓捏乳房找出肿块EA.周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清B.病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动C.病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大D.肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液E.早期患侧乳房肿痛伴发热1.急性乳房炎()2.乳房囊性增生病()3.乳癌()4.乳管内乳头状瘤()5.乳腺纤维腺瘤()布置作业病人，女性，42岁，主诉发现左乳无痛性肿块半年，遂来医院就诊。体检：左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，左腋下可触及多个肿大淋巴结。如果你是责任护士，请问：1.首先应采取的护理措施是什么？2.请分析该病人目前存在哪些主要护理问题？3.请针对护理问题提出对应的护理措施？