a 儿童意外伤害的预防与救治

儿童意外伤害的预防与救治一、定义儿童意外伤害可定义为意想不到的原因所造成的机体损伤或死亡。也可称为儿童期意外事故。目前在我国及世界各国，意外伤害已成为儿童的第一位死因，成为21世纪儿严重的健康问题。也是一个严重的社会问题。意外伤害的主要特点是“意外”，即未预料性，意外常常与对儿童的照顾不周有关。研究表明，大多数的儿童意外伤害发生于家长、教师和其他监护人疏忽大意，照顾不周的情况下，还与儿童心理行为的发育特点和安全意识等密切相关，当然有的是由复杂的社会原因和突然发生的自然灾害或外界伤害造成的。目前世界上许多国家已把意外伤害的预防和控制纳人到整个卫生保健领域，同时各国都在积极进行有关伤害的流行病学和预防干预方面的研究。二、意外伤害的流行病学根据1990年WH0报告，在世界上大多数国家意外伤害是儿童青少年致死致伤致残的最主要原因。它对儿童健康的威胁并不亚于许多危害儿童健康的严重疾病，甚至超过一般常见疾病对儿童健康的危害。儿童意外伤害对儿童健康的直接危害是意外死亡、意外伤残、意外损伤。20世纪90年代我国0～14岁儿童意外死亡专项调查显示：在各种死亡原因中，意外死了已占第一位，占总死亡人数的31.3％。在1～4岁死亡儿童中意外死亡占56.0％。5~9岁占65％，10～14岁占60％。据推算，我国15岁以下儿童每年因意外伤害引起的死亡有40～50万人之多。意外伤害不仅造成为数众多的儿童伤残和死亡，而且还给国家和社会带来臣大的经济损失和潜在寿命丧失。儿童意外伤残给儿童造成的心灵创伤,对家庭、父母造成的突然精神打击,是无法用经济失和潜在寿命损失来衡量的。三、儿童意外伤害的特点1、致残率高儿童处于生长发育期，儿童意外伤害处理不及时容易形成永久性损坏，导致伤残或残疾。2、突发性强意外伤害的发生十分突然，几小时，甚至几分钟以前还是活泼可爱的孩子，突然间便发生伤害，使家长或老师不知所措。3、原因复杂意外伤害的原因十分复杂，各种各样的原因都可以造成意外伤害。4、场所多样由于生活环境复杂，儿童意外伤害发生的场所多种多样。如家庭、托幼机构、学校、室外、公路上、娱乐场所、商场、影剧院、公园、动物园、野外、旅游景点、江河湖海、以及自行车、汽车、拖拉机、船只和飞机上等。四、儿童期意外伤害的分类儿童期意外伤害的分类目前尚不统一，下述按意外伤害的主要原因分类；1、意外窒息意想不到或难以避免而导致的呼吸道阻塞。2、淹溺坠人池塘、沟渠、粪坑、无盖水井、江河湖泊或其他水源中。3、意外交通事故各种交通工具引起的损伤。4、中毒吸入、误服、接触吸收等。（1）化学品及药物中毒，包括强酸类中毒、强碱类中毒、有机磷中毒、有机氯中毒、巴比妥类中毒、氯丙嗪类中毒、阿托品类中毒、杀鼠药中毒、水杨酸类中毒、驱虫药中毒。（2）有毒植物中毒：毒菇、白果、亚硝酸盐、桐油。（3）有毒动物中毒：误食河豚鱼、蟾蜍，毒蛇咬伤，狂犬咬伤，蜂蜇伤，蝎刺伤，蜈蚣蜇伤，蠓叮咬伤，蚊叮咬。·（4）其他中毒。如一氧化碳、乙醇、煤油、汽油、毒气等。5、跌伤由一个平面坠人另一个平面或因身体重心失衡导致的机体损伤。6、烧烫伤由火焰、热液、蒸汽、高温或化学物质引起的机体损伤。7、触电电击或雷电击。8、自然灾害地震、雪崩、冻伤（僵）、洪水、泥石流、冰雹、台风、山体滑坡等。！9、砸伤10、其他意外如意外爆炸：烟花、爆竹、雷管、炸药、氨气、氢气球、液化气、煤气、家电、压力容器等；各种机械损伤和锐器伤；家禽及其他动物：鸡啄、狗咬、猫抓、牛顶、鼠咬、马踢等；残害（他杀）、自杀等；医疗意外。五、儿童各年龄段意外伤害的特点新生儿及3个月以内的婴儿此阶段幼儿活动能力差，不会翻身。由于喂奶方法不当，或者孩子与母亲同盖一个被子，含着母亲奶头睡觉，或母亲的背、臂堵住婴儿的口鼻易造成窒息死亡。冬季保暖时热水袋、电：毯、炕的温度过高极易造成婴儿烧伤或烫伤。（二）婴儿期此时孩子已会爬，易于从床上、摇篮里跌落造成颅脑损伤及其他外伤，孩子开始学会吃物，或抓其他东西时会造成误食或摄人有毒物品与药品，或气管异物吸人而造成许多严重的后果。（三）幼儿期1～3岁幼儿己开始在地上行走及初具行动能力，活动范围增大，逐步从家中扩大到街到院落、水池等。但此时的幼儿动作的协调性差，逃避能力差，是意外伤害发生较高的年龄段，发生各类外伤，如骨折、烧烫伤、溺水等。气管、耳及其他部位异物在此年龄段发生率最高（四）学龄前期4～6岁的学龄前期儿童活动能力增强，活动范围日益扩大，求知欲增强，又受好奇心驱使，愿意探索其究竟，而且自己玩的机会增多，例如攀高、窗外观望、随便吃药物或食品、触摸电器、玩火等，容易发生严重的外伤、急性中毒、触电、坠落伤及烧伤等。（五）学龄儿童随着年龄的增长，其活动能力、协调能力和综合分析能力有进一步发展，但自控能力和应急能力较成人差，这段时期孩子喜欢打斗、独立行动，经常在公路上玩耍、在池塘中游泳，易发生交通意外、外伤、溺水等六、影响儿童意外伤害发生的因素1、自身因素2、家庭因素3、学校因素4、社会因素七、儿童意外伤害的预防干预(一)针对儿童自身因素进行的预防干预1、营造安全的家庭环境。在家庭创造一个无危险因素的环境是减少或避免儿童意外伤害的最重要的措施。2、家长应家长要加强安全观念、建立安全习惯，细心看护孩子，提高婴幼儿护理技巧。3、家长应该具备处置意外伤害的基本常识，家中应具备最简单的急救药品，家长和儿童应记住安全管理部门和急救中心的电话号码。4、通过小画册、宣传画、电视、录像、录音、游戏、儿歌、角色扮演等向小儿进行安全教育。教育儿童学会自身保护，对学龄前期的儿童要建立安全的概念，教给孩子一些行为安全知识，同时注意训练小儿对意外事故的应变能力教育孩子不要爬高，不要玩火，不要吃喝不熟悉的东西；让小儿亲自体验，尝尝危险的滋味，如摸一下热水瓶的塞子，碰一下热水瓶壶，小儿的手会本能地快速收回来，通过启发诱导他们知道什么是安全的与不安全的，以及后果如何，使幼儿逐渐区分危险和安全，并记住怎样对待危险的东西。并教育他们游玩时不互相打闹、推拥不在路旁、河边玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌伤等。5、其他：如提高儿童父母的教育水平、改善家庭经济状况、重视单亲家庭对孩子的教育等。(二)针对学校因素进行的预防干预1、加强学校安全管理。2、注意教会儿童处理意外事故和紧急情况的一些方法。3、其他：如培养儿童良好的个性与健康行为，加强对儿童全面素质教育，尤其是心理素质教育等。(三)针对社会因素进行的预防干预1、加强法制管理，尽早通过立法形式将儿童安全教育、管理、限制作出法规性规定，规范不安全行为。制定法律和法规是预防意外损伤的重要措施，借助于法律的威力来消除和避免可能发生意外损伤的危险因素，以减少意外损伤的发生率和死亡率。例如制定儿童乘车安全的法规；强制使用汽车安全带及摩托车防碰撞头盔；对儿童玩具的安全性也应作出法律的规定。2、强化安全管理的政府职能，要在学习借鉴外国经验的基础上，结合我国实际，制定出切实可行的国家和地方防止计划，并认真和有效地付诸实施3、为了控制儿童意外伤害，不少国家成立了儿童意外专门委员会，投入一定人力、物力、财力开展预防意外伤害的宣传教育，开展各项相关研究，协调有关国家机构、社会团体、慈善事止等共同制订备级（国家、省市县、社区、各有关部门）的预防干预方案。4、动员全社会参与和加强部门协作，涉及儿童意外伤害预防和控制的相关部门很多，应积极加强各部门间的合作。减少意外伤害的发生。5、其他，如针对现阶段我国儿童意外伤害的主要原因如意外窒息、溺水、中毒、车祸等九种主要意外死亡原因进行重点预防；对意外跌落、烧伤、烫伤、动物致伤等主要意外伤害进行预等。意外伤害的急救提高现场首次抢救技术。能够及时拯救生命而且也有助于预防永久性的伤害。一、意外窒息现场急救意外窒息是指因照顾不周或护理失误，造成小儿呼吸道阻塞、气体交换障碍、严重缺氧甚至呼吸、心跳停止。若能及时发现并抢救成功可以无恙，但如窒息时间超过15分钟，往往会引起大脑严重的损伤，留下后遗症。有的发现时已经窒息死亡。凡窒息患儿均应立即送医院进行抢救。在救护车到达之前，对呼吸、心跳已停止者，应立即作口对口呼吸和心脏按压。1、迅速解除引起窒息的原因，2、吸出呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。用手指清洁其口腔，以解除气道异物。3、人工呼吸种类：口对口呼吸，口对鼻呼吸，口对口鼻呼吸较大儿童采用口对口呼吸将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，捏住受伤者的鼻子，深吸一口气并张口将受害者的口封住，强力吹气4次。继续每5秒钟给予一次呼吸，每次吹气后移开你的嘴唇，倾听气体离开肺部并观察胸部起伏，持续人工呼吸直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。婴儿及年幼儿采用口对口鼻呼吸：将婴儿仰卧头部稍后仰，婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手举颏以保持气道平直。把你的口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气人患儿肺部。移开救护者的嘴，当空气离开婴儿肺部时观察其胸部起伏情况，每2~3秒钟重复吹气一次直至医疔救护人员到达或患儿开始自主呼吸。患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸时采用口对鼻复苏。体位同上，如深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来，像口对口呼吸那样，每5秒钟呼吸一次。4、胸外心脏按压：判断心跳：触摸颈动脉。婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。按压部位：婴儿按压部位是两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。按压姿势与用力方法：患婴应仰卧在坚硬的平面上。用2—3个手指轻轻下压2厘米左右。可用手支撑婴儿的背部，此法有效地抬起婴儿的两肩，使头部轻度后仰，保持气道通畅位置。对新生儿可用双手环抱新生儿的胸廓，两拇指并排按压胸骨，对很小的新生儿，则两拇指需重叠之。每次按压均将胸骨下压1—2厘米，按压宜平稳，与放松时间相等，放松时，拇指不离开胸骨，应经常测心率，如超过80次/分，则可停止按压。按压胸骨下陷深度：新生儿：1—2厘米，婴儿：2-3厘米，儿童：3-4cm。闭式按压频率与人工呼吸比例：婴儿胸外按压频率应大于100次/分。和人工呼吸的比例是5：1。二、气管异物的现场处理气管异物多发生在5岁以下的小儿。如果异物完全堵住喉头，可使小儿立刻窒息；如果异物停留在气管内，可引起剧烈的阵发性咳嗽。因此，发现小儿突然出现呛咳、呼吸困难或面色青紫，应高度警惕是否有异物进入气管。异物进入气管后,小孩不能咯出而引起窒息时，救护人员应该立即设法让阻塞物排出。清除异物方法：1、舌、颌上提。如见异物，侧身，用尾指清除异物。2、1岁以下的婴儿用前臂托住婴儿胸部让婴儿面朝下，头部低于躯体倒立，用几个手指在肩胛骨之间给予几次有力而不过分的冲击。3、1－9岁的儿童坐下将小孩面朝下横过救护者的双膝间，用子掌根部在肩胛骨之间给予几次有力的拍击，注意用力不可过大，如果阻塞物未去除，可重复进行。4、阻塞物不能排出时，应急送医院，在手术室的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出。5、窒息致呼吸停止、心跳停止者应立即行人工呼吸、胸外心脏按摩。三、溺水的现场急救儿童淹溺的原因是游泳溺水、失足溺水或灾害溺水。溺水后，由于口鼻内吸人大量的水分阻塞呼吸道而引起窒息，也可以由于人水后惊慌恐惧，骤然寒冷引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道梗阻或心跳骤停。因此，溺水后大多出现呼吸障碍或心跳停止而死亡，经抢救恢复呼吸心跳后，可因缺氧、脑水肿造成不同程度的神经系统损害。急救处理：救出水面后应争分夺秒就地进行抢救并紧急呼叫救护车，迅速清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，解开衣扣、领口，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，以保持呼吸道通畅。然后抱起患儿的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。呼吸停