心房心室扩大

教学内容1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；3．综合判断心房、心室肥大。1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。（一）心房肥大由正常心电图各波形命名的原理可知：心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、电压入手判断心房肥大。主要表现为：P波异常增宽或增高。1．左心房肥大P波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4-6导联明显。常见于二尖瓣狭窄，故又被称为“二尖瓣型”P波。（Lewis）Morris标准Ptf1P/PR1.6合并心律失常左心房肥大鉴别诊断非典型预激综合征不完全性左房内阻滞间歇型二尖型P波左心房负荷增加引起的二尖型P波慢性缩窄性心包炎2．右心房肥大P波尖而高耸，幅度≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显V1幅度≥0.15mVP波电轴右偏75-90常见于慢性肺源性心脏病，故又称为“肺型”P波。右心房肥大鉴别诊断心房梗死低钾血症一过性肺型P波间歇性右房内阻滞假性肺型P波3．左、右心房肥大P波异常高大、增宽呈双峰型。常见于：风湿性心瓣膜病变某些先天性心脏病。（二）心室肥大左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。1．左心室肥大QRS向量环左后增大QRS时间增宽1室壁增厚时心内膜向心外膜除极时间延长；2左心室扩张激动进展受到影响；3影响左束支QRS电轴左偏逆钟性转位，左后方的左心室向左上方转动ST-T改变V5VAT增大左心室肥大①QRS电压增高（左心室高电压）RV5＞2.5mV；RV5+SVl＞4.0mV(男);RV5+SVl＞3.5mV(女);RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RI+SⅢ＞2.5mV。②额面心电轴左偏。③ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。左心室劳损压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置．左心室肥大胸前导联电压高右心室肥大R波ⅢavFⅡ前间壁心肌梗死预激综合征2．右心室肥大右室肥大时QRS向量右前下增大V1呈qR型重度右心室肥厚，室间隔除极异常QRS电轴右偏ST-T改变V1VAT增大右心室肥大V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1；QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）；RVl+SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV）；心电轴右偏；ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置；显著顺钟向转位；右心室肥厚——轻度左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。右心室肥厚——中度V1导联R波增高。右心室肥厚——重度I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的ST段压低和T波倒置。右心室肥厚——新生儿胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。QRS电轴右偏侧壁心肌梗死，左后分支传导阻滞右胸导联高R波高电压，正后壁心肌梗死，A型预激综合徙V1呈Q波3．左、右心室肥大典型表现：左心室肥大+右心室肥大。小结1）观察心房电活动应分析P波。左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL);右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1);双心房肥大:P波增宽,电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV;右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大心电图诊断：窦性心律左室肥厚心电图特点：窦性心律电轴正常在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置