第六章 内分泌及代谢性疾病

目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病概要（第2版）人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第六章内分泌与代谢疾病（第二篇内科学）人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本章内容第一节总论第二节甲状腺功能亢进第三节库欣综合征第四节糖尿病全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第一节总论人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本节重点掌握内分泌负反馈调节的原理掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论机体内环境平衡生长发育生殖神经系统内分泌系统免疫系统目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺性腺机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘下丘脑中枢释放激素外周靶腺体激素把组织信号促激素肾上腺甲状腺性腺机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘下丘脑外周作用T4↑→TSH↓T4↓→TSH↑TSH↓→T4↓TSH↑→T4↑原发于甲状腺继发于下丘脑机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论激素分泌负反馈调节目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘功能诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论临床表现实验室激素水平测定目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘病理诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论病变部位MRICT病理学目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘病因诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论细胞学染色体基因突变免疫学目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘病因治疗：停药手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除放射治疗：放射碘治疗药物治疗：抗甲状腺药物治疗机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节总论病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等)替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁腺移植功能低下人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社思考题1.负反馈调节及其临床意义？全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第二节甲状腺功能亢进人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本节重点掌握Graves病概念、诊断与鉴别诊断掌握抗甲亢药物作用机制及副作用掌握甲亢危象的诊断与处理原则目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症等是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘表2甲状腺功能亢进常见疾病一、甲状腺疾病（一）持续性1.Graves病，又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢，毒性甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎III型2.Graves病伴亚急性甲状腺炎或（和）伴桥本病3.多结节性毒性甲状腺肿，又称多结节性甲状腺肿伴甲亢4.高功能性甲状腺腺瘤，又称毒性腺瘤（Plummer病）5.滤泡型甲状腺腺癌6.多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢7.TSH受体突变致甲亢（二）暂时性甲亢1．亚急性甲状腺炎（1）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（deQuervain甲状腺炎）（2）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后无痛性甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐）（3）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物）（4）放射性甲状腺炎2．慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）3．新生儿甲亢二、肿瘤性（一）卵巢甲状腺肿伴甲亢（畸胎瘤一种）（二）绒毛膜促性腺激素相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠）（三）垂体促甲状腺激素（TSH）瘤或增生（四）分泌TSH的恶性肿瘤（肺、消化道、胰腺等）三、其它（一）医源性甲亢（误服或过量服用甲状腺素）（二）碘甲亢（Iod-Basedow病）（三）先天性垂体TSH分泌细胞对甲状腺素不敏感或抵抗定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘又称毒性弥漫性甲状腺肿。遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘甲状腺毒症（高代谢症候群）伴有或不伴甲状腺肿大伴有或不伴突眼该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性1～6倍在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进表现为：目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘甲状腺相关激素检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进免疫学检查TT4、TT3FT4、FT3TSHTRAbTGAbTPOAb目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘影像学检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进细针穿刺脱落细胞学检查碘131摄碘率3h25%，24h45%孕妇及哺乳妇女禁止该检查99锝或131碘ECT超声、MRI目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘确诊典型甲状腺毒症症状（3个月以上）激素水平检查注意不典型情况小儿、老年或伴有其他疾病病程短甲状腺震颤和杂音131碘吸碘率、99锝或131碘ECT超声定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊乱、肾上腺素能神经兴奋性增高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、心率快（140～240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘抑制TH合成：首选PTU600mg或MMI60mgstpo,继之PTU200mg或MMI20mgtidpo直至症状缓解，减至正常量抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后1～2小时，首剂30～60d,以后5～10d/6～8h，视病情逐渐减量，一般使用3～7日定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性：PTU、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂均有此作用降低血TH浓度：透析对症、支持治疗，去除诱因、预防复发定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节甲状腺功能亢进人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社思考题1.何为甲状腺毒症？2.都有哪些原因可致甲状腺毒症3.Graves病鉴别诊断4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项5.甲亢危象识别全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第三节库欣综合征人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本节重点掌握库欣综合征分类掌握库欣综合征诊断原则大小剂量地塞米松抑制试验的方法掌握库欣综合征诊断标准目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则又称为皮质醇增多症是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称可以由许多原因引起导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤第三节库欣综合征目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节库欣综合征目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节库欣综合征目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘皮质醇分泌节律地塞米松抑制试验定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节库欣综合征目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘垂体核磁肾上腺CT定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节库欣综合征目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植异位ACTH综合征：对症治疗定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节库欣综合征人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社思考题1.库欣综合征病因2.库欣病典型临床表现3.大小剂量地塞米松抑制试验判断全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第四节糖尿病人民卫生出版社PEOPLE'SMEDICALPUBLISHINGHOUSE全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘人民卫生出版社本节重点掌握糖尿病诊断标准掌握1、2型糖尿病临床鉴别要点掌握糖尿病防治目标和治疗原则掌握酮症酸中毒诊断和处理原则目录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象