91消毒供应中心管理规范

2020/1/311管理规范•管理范围本标准规定医院消毒供应中心（CSSD)管理要求、人员要求、建筑要求、设备设施、耗材要求和相关管理职责和要求，本标准适用于医院的CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化灭菌机构。暂未实行消毒工作集中管理的医院，其手术室的消毒供应工作也应执行本标准。2020/1/312术语和定义（一）1.消毒供应中心医院内承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。2.去污区CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域。3.检查、包装及灭菌区CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品进行检查、装备、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。2020/1/313术语和定义（二）4.无菌物品存放区CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。5.去污去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。6.外来医疗器械由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。2020/1/314管理要求医院1.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。2.内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗消毒。3.应理顺CSSD的管理体制，使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。4.将消毒供应工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。5.鼓励符合要求并有条件的医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒服务工作。2020/1/315管理要求消毒供应中心1.应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。2.应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。3.应建立与相关科室的联系制度。1)主动了解各科室的专业特点，常见的医院感染及原因，掌握专用器械用品的结构，材质特点及处理要点。2）对科室关于灭菌物品的意见有调查、反馈，落实持续改进并有记录。2020/1/316基本原则1.CSSD的清洗消毒及检测工作应符合规定。2.诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒灭菌程序，并符合以下要求：1）进入人体无菌组织、器官、腔隙或接触人体破损的皮肤粘膜组织的诊疗器械、器具、和物品，应进行灭菌。2）接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3）被朊毒体，气性坏疽及突发原因不明的传染病原污染的诊疗器械、器械和物品，应执行相关的处理流程。2020/1/317气性坏疽污染处理流程•先消毒、后清洗应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L--2000mg/L浸泡30--45分钟，有明显污染物应采用含氯消毒剂5000mg/L--/10000mg/L浸泡至少60分钟，再按常规清洗程序进行清洗。2020/1/318朊毒体污染处理流程•应防止交叉感染，先消毒后清洗，选择适当的容器，配制氢氧化钠溶液消毒剂，配制浓度1mol/L，直接将污染的器械和物品全部浸泡在消毒剂内，盖上盖子，消毒时间为60分钟，将消毒后的器材进行冲洗，去除化学药剂，再按常规清洗程序进行清洗。2020/1/319人员要求1.医院应根据CSSD的工作量及各岗位要求，科学合理配置具有职业资格的护士，消毒员和其他工作人员。2.CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识和技能;1)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。2)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。3）职业安全防护原则和方法。4）医院感染预防与控制的相关知识。3.应建立CSSD工作人员的继续教育制度，根据专业进展开展培训，更新知识。2020/1/3110建筑要求1.基本原则医院CSSD的新建，扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，进行充分论证。2.基本要求1）CSSD宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道，不宜建在地下室或半地下室。2）周围环境应清洁，无污染源，区域相对独立，内部通风、采光良好。3）建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。4）建筑布局应分为辅助区域和工作区域：辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查包装区及灭菌区和无菌物品存放区，工作区域应遵循的原则如下：物品由污到洁、不交叉、不逆流。空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。2020/1/3111工作区域温度、相对湿度、机械通风换气次数应符合下表工作区域温度（℃）相对湿度（%）换气次数（次/h)去污区16--2130--6010检查包装及灭菌区20--2330--6010无菌物品存放区低于24低于704--102020/1/3112工作区域照明要求工作面/功能最低照度/lux平均照度/lux最高照度/lux普通检查5007501000精细检查100015002000清洗池5007501000普通工作区域200300500无菌物品存放区200300500注：lux叫勒克司，为距离一个光强为1cd的光源在1米处接受的照明强度。2020/1/3113工作区域设计与材料，应符合以下要求a.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。b.去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道，并分别设人员出入缓冲间（带）。c.缓冲间（带）应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关，无菌物品存放区内不应设洗手池。d.检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。e.工作区域的天花板、墙壁应无裂缝、不落尘，便于清洗和消毒，地面、墙面踢脚及所有阴角均应弧形设计，电源插座应采用防水安全型，地面应防滑，易清洗，耐腐蚀，地漏采用防返溢式，污水应集中至医院污水处理系统。2020/1/3114设备设施（一）1.清洗消毒设备及设施，医院应根据CSSD的规模、任务工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施，设备设施应符合国家相关标准的规定。1）应配有污物回收器具，分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。2）宜配备机械清洗消毒设备。2.检查、包装设备：应配有带光源放大镜的器械检查台，包装台，器械柜，敷料柜，包装材料切割机，医用热封机及清洁物品装载设备。2020/1/3115设备设施（二）3.灭菌设备及设施：应配有压力蒸汽灭菌器，无菌物品装卸设备等。根据需要配备灭菌蒸汽发生器，干热灭菌和低温灭菌装置，各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。4.储存、发放设施：应配备无菌物品存放设施及运送器具等。5.防护用品：1)根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。2）去污区应配置洗眼装置。2020/1/3116耗材要求（一）1.清洁剂:应符合国家相关标准和规定，根据器械的材质、污染物的种类，选择适宜的清洁剂。1）碱性清洁剂:PH值大于或等于7.5，对各种有机物较好的去除作用，对金属的腐蚀性小，不会加快返锈的现象。2）中性清洁剂:PH值6.5--7.5，对金属无腐蚀。3）酸性清洁剂:PH值小于或等于6.5，对无机固体粒子有较好的溶解去除作用，对金属物品的腐性小。4）酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物。2.消毒剂：应选择取得卫生部颁布卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。2020/1/3117耗材要求（二）3.洗涤用水：应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。4.灭菌蒸汽用水：应为软水或纯化水。5.润滑剂：应为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不破坏金属材料的透气性、机械性及其它性能。6.包装材料：包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸袋、纺织品、无纺布。纺织品还应符合以下要求：为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆，去色。7.消毒灭菌监测材料：应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用，自制的测试包应符合《消毒技术规范》有关要求。2020/1/3118相关部门管理职责与要求（一）护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门应在各自职权范围内对CSSD的管理行使以下职责：1.根据工作量合理调配CSSD的工作人员。2.落实岗位培训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制纳入CSSD人员的继续教育计划，并为其学习、交流创造条件。3.对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督，定期进行检查和评价。2020/1/3119相关部门管理职责与要求（二）4.发生可疑医疗器械所致的医源性感染时，组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析，提出改进措施。5.对CSSD新建、改进与扩建的设施方案进行卫生学审议，对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。6.负责设备购置的审核，建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度，专人负责CSSD设备的维修和定期检修，并建立设备档案。7.保证CSSD的水电、压缩空气及蒸汽的供给和质量，定期进行设施、管道的维护和检修。8.定期对CSSD所使用的各类数字仪表，如压力表、温度表进行校验，并记录备查。2020/1/3120谢谢大家