老人吞咽困难预防与护理[1]

老人吞咽困难预防与护理王璐2016.形成的原因1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素生理性原因1、消化液分泌量减少—尤其唾液减少2、牙齿脱落—不能充分切碎大块食物3、吞咽运动障碍—吞咽无力，咽下困难4、食管肌肉蠕动减慢—食管排空时间延缓5、反射迟钝—吞咽反射、收缩、蠕动不同步图1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图图2：消化系统组成解剖图食管的三个狭窄1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。图3：食管结构图病理性原因1、脑血管病变后遗症。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后坠。5、食道狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。心理因素1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。其他因素1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确。吞咽困难预防与护理1、老人进食环境2、老人进食姿势3、老人膳食种类4、老人正确进食的要求老人进食环境1、环境清洁、卫生。2、无异味。3、无不良影视图像干扰。4、安静、无噪音干扰老人进食姿势1、坐位—坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。2、卧位—抬高床头30—50°角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。油类25g－30g(0.5－0.6两)盐6g奶类及奶制品300g(6两)大豆类及坚果30－50g(0.6－1两)谷类、薯类及杂豆250－400g(5两－8两)水－1200毫升畜禽肉类50－70g(1－1.4两)鱼虾类50－100g（1－2两）蛋类25－50g(0.5－1两)蔬菜类300-500g(6两－1斤)水果类200-400g(4－8两)图4：老人所需营养平衡膳食图表一：老人膳食种类及原则（1）适用范围膳食原则普食消化功能正常，无发热，无特殊饮食需要的老人。1、营养均衡合理。丰富、鲜美、适口，易消化。2、忌辛辣、油炸、胀气,难消化食物。软食咀嚼能力差或正常，胃肠功能差，低热，消化不良及恢复期等老人。1、同普食原则。2、食物细软酥，易消化。3、忌粗纤维食物。老人进食要求（一）1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙1／3的食物为宜2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物4、老人保持情绪稳定，避免不良的刺激表二：老人膳食种类及原则（2）适用范围膳食原则碎食无咀嚼能力的老人。1、同软食原则。2、将熟食剁碎加工为又细又软的食物。半流质发热，不能咀嚼或吞咽大块食物，病情较重，体虚，消化能力差等老人。1.食物细、软，易消化，呈半流状。2、营养均衡。3、忌辛辣，粗纤维，胀气食物。表三：老人膳食种类及原则（3）适用范围膳食原则流质高热，急性肠胃炎，吞咽困难，急性病期，昏迷等老人1、易消化，利吞咽，呈液体状。2、完全无刺激，无固体渣屑忌粗纤维食物。3、少吃多餐，5—6次／日。4、热量及营养不足，不宜长期食用。特饮无咀嚼能力和吞咽困难等老人。细腻，无块状物，营养均衡，呈糊状。个案个人爱好与习惯，依个人需求。根据老人需求，无刺激性，易消化食物。老人进食要求（二）5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头剔除。6、食物温度要适中，过冷、过热均会损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭，20′后再放下，以免食物返流，引起噎食。8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要时，鼻饲灌注匀浆膳。急救措施：环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒可重复。鼻饲注入饮食方法1、抬高床头30—50°角。2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。3、注入20－30ml温热水润滑冲洗胃管。4、注入鼻饲液温度38－40℃，250－350ml／次，速度适中，约15′注完。5、再次注入20－30ml温热水冲洗胃管。6、包裹、固定胃管，20－30′后放平床头。鼻饲注入饮食注意事项1、胃管必须完好通畅。2、注入食物前必须确定胃管在胃内。3、食物温度、注入速度、压力符合要求，动作轻柔。4、每次注入前后均应用温热水冲洗胃管。5、首次要少量注入，逐渐加大用量。6、注入后不要立即放平床头，防止逆流。7、护理员洗手，餐具及用品应清洁消毒。谢谢！