诺如病毒感染性腹泻病预防控制

诺如病毒感染性腹泻病预防控制诺如病毒概念1腹泻疫情简介2流行特征情况3预防控制措施4内容简介诺如病毒（Norovirus）诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-likeviruses）分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类。NV共同特征•①直径26～35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面体对称；•②分离自急性胃肠炎病人的粪便；•③不能在细胞或组织中培养；•④基因组为单股正链RNA；•⑤在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.36～1.41）g/cm３；•⑥电镜下缺乏显著的形态学特征。诺瓦克病毒的宿主•存在于带壳海鲜中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。•目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。•主要是在冬春季流行。诺如病毒感染性腹泻•由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因•诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疫情流行特点•NV腹泻流行地区极为广泛–20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。–1976～1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有42%是由NV引起的。–荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果–1995年我国报道第1例NV感染起•易感人群–多侵袭成年人和较大年龄儿童，–具有症状较轻、自限性、–易引起暴发和无明显季节性等特点近年几起较大的疫情案例一：2006年日本诺如病毒疫情据推算全国至少有近304万人感染，数人死亡，为25年来最严重的一次。案例二：2008年3月国内二所高校暨南大学珠海学院95名学生，引起诺如消化道感染。深圳大学82名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒案例三：2009年7月英国驶往爱尔兰的“马可·波罗”号英国媒体报道：客轮上有700多名乘客和300多名船员，截至7月7日已有约200人受到感染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了这一疫情。近年区CDC处置的疫情日期发病单位所属社区涉及班级发病人数主要症状采样结果2009-5-26番禹中学新华预备一班9呕吐、腹泻未采样2010-1-29长中心北新泾内科病房12呕吐、腹泻诺如（+）2010-12-31新华社区新华住院部14呕吐、腹泻未采样2010-9-19紫一幼儿园天山中2班2腹泻菌痢2011-3-18逸仙第三养老院江苏9呕吐、腹泻未采样2011-3-29仙霞社卫仙霞病房9发热、呕吐金葡菌（-）2011-3-31海贝幼儿园新华小4班18呕吐、腹泻诺如（+）2012-3-30绿苑小学新泾一5班12发热、呕吐未采样2013-1-12周桥社卫周桥病房6呕吐、腹泻多种细菌（-）2013-4-26程桥老年护理院程桥病房17呕吐、腹泻诺如（+）2013-9-11南新幼儿园总院新泾小3班15呕吐、腹泻诺如（+）2012-3-30绿苑小学新泾一5班12发热、呕吐未采样临床表现•潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。•大便常规镜检WBC15，未见RBC。•有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。传染途径一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。•主要传播途径是粪—口传播–食用污染的食物或饮用污染的饮料；•接触传播–人-人接触（手）传播直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)–接触污染的物体或表面（玩具、门把手、楼梯扶手），然后手接触到口；•空气传播–人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播诺如病毒传播图1诺如病毒传播图2食物和饮料容易被诺如病毒污染•因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。•食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。•有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。如何诊断诺如病毒感染•在一次腹泻流行中符合以下标准者–潜伏期24～48h；–50%以上发生呕吐；–病程12～60h；–粪便、血常规检查无特殊发现；–排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。•确诊病例：–除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。诺如病毒腹泻的治疗•诺如病毒性胃肠炎能治愈–病程有限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。–儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察•临床治疗–目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。–脱水是主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。预防诺如病毒性胃肠炎•病人康复2-3天后的大便仍存在病毒，洗手对预防病毒扩散很重要。•呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。•扔弃污染的食物，正当途径获得牡蛎等。•食用生蔬菜前应当彻底清洗。•适当处理污水和污染的尿布。预防措施1.一定勤洗手，2.不要生吃海产品；3.做好饮食卫生，食品要加热煮熟煮透；4.注意饮水问题，特别是不要喝生水。勤洗手正确洗手谢谢聆听!