2017中医儿科学执业医试考试--重点.

12017年中医儿科学执业医试考试重点中医儿科学在执业医师考试中占50分红色部门出题率高、蓝色次之绿色底重点看小儿年龄分期一、胎儿期：从受孕到分娩断脐，共40周，称为胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天三、婴儿期：从出生到1周岁之前，称为婴儿期。这一时期生长发育极为迅速，充分显示了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点。四、幼儿期：从1周岁到满3周岁之前为幼儿期，这一时期体格增长速度较前缓慢，但动作、语言、思维发育加快。五、学龄前期：从3周岁到6~7周岁（进入小学前）为学龄前期，也称幼童期。这一时期要加强思想品德教育，培养良好的生活习惯，以保障儿童的身心健康。六、学龄期：从入小学开始（6~7周岁）到青春期前，（女12岁，男13岁）称学龄期。防治龋齿，注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病。七、青春期：青春期年龄范围一般指10~18岁。一般女孩自11—12岁到17—18岁，男孩自13-14岁到]8—20岁。一、体重正常值1-6个月体重（kg）=3+0.7×月龄7～12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6）1岁以上体重（kg）=8+2×年龄二、身长正常值出生时平均50cm，生后第1年长25cm，一般前6个月每月增长约2.5cm，后6个月每月增长约1.5cm。第2年全年增长约10cm。2周岁后至青春期前，每年增长约27cm。临床可用以下公式推算小儿2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7×年龄体重和身高每年必考三、囟门闭合时间前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合囟门迟闭及头围大于正常者，为脑积水、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。囟门及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。四、头围新生儿头围约为33~34cm。五、乳牙生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。（顺序先下颌后上颌，自前向下以次萌出，尖牙例外），2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6）6岁左右开始长第一颗恒牙。六、血压与年龄的关系不同年龄小儿血压正常值可用以下公式推算（注：1KPa=7.5mmHg）收缩压（mmHg）=年龄×2+80年年考舒张压（mmHg）=收缩压×2/3运动发育粗动作“二抬四撑六会坐，七滚八爬周会走。运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。性格发育学龄前期：具有一定的独立性、主动性而学龄期，变得越来越勤奋上进。小儿生理病理特点脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点：发病容易，传变迅速；3脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。“阳”指以阳为用，即生机“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”：肺主一身之气，脾为后天之本，三者密切相关。肾藏精，内寄元阴元阳，主生长发育。小儿甫生，先天禀受肾气未充，既生之后，需赖后天脾胃运化水谷精微滋养，才能不断补充和化生。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚。”“易寒易热”是指小儿在疾病的过程中，由于“稚阳未充”，阳气易损而出现阴寒之证，所谓“阴盛则寒”；又由于“稚阴未长”，阴液易劫而表现为热的症候，所谓“阳盛则热”。诊法：主张四诊合参，首重望诊。一、望诊：1.望神色：虚阳上越：两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓；面色惨白，四肢厥冷，阳气暴脱之脱证；面色萎黄，形体消瘦见于疳证。面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙，肠寄生虫。2.望形态囟门宽大，当闭不闭，见于五迟证；头缝开解，目珠下垂见于解颅；鸡胸见于佝偻病、哮喘；腹部膨大，发稀见于疳积；小儿喜伏卧见于乳食内积；喜蜷卧见于腹4痛；翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹见于盘肠吊痛；3.审苗窍正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”；舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。望目：两目呆滞，转动迟纯，肾精不足，或惊风先兆；寐时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛；目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。望鼻：长期鼻流浊涕，气味腥臭，肺经郁热；鼻翼煽动，伴气急喘促，肺气郁闭望口：唇色樱红，暴泻伤阴；面颊潮红，唯口唇周围苍白，猩红热；口腔破溃糜烂，心脾积热之口疮；口内白屑成片，鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，麻疹黏膜斑。新生儿牙龈上有白色斑点斑块，是马牙，是生理性的。4.辨斑疹麻疹：潮热3-4天出疹，同时见麻疹粘膜斑，风疹：呈浅红色，身热不甚猩红热：身热，舌降如草莓5.察二便大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。大便色泽灰白不黄的，为胆道阻滞56.察指纹正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风邪；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红多为内有虚寒；纹色青紫，多为郁热内结；纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。7、呼吸声呼吸窘迫，呛咳或面青不咳见于异物堵塞气道咳声嘶哑如吠状者见于白喉、急喉风连声咳嗽，夜咳为主，咳而呕吐，伴鸡鸣样回声见于顿咳（百日咳）嗅气味：烂苹果味，酸中毒；三、问诊睡中磨牙见于胃气不和，肝火内盛四、切诊脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用“一指定三关”；7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。一息6-7至为常度养胎护胎：审慎用药，避其药毒——妊娠禁忌中药：1、毒性药2、破血药3、攻逐药内治法用药原则1.治疗要及时、正确和审慎2.处方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先证而治65.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量婴儿期保健假月经：女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，一般不必处理。喂养方法：年年考母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养）；人工喂养（4个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方乳或其他兽乳，如牛、羊乳等喂养婴儿，称为人工喂养）；混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时，称为混合喂养）（1.补授法：母乳不足时用配方奶或兽乳补充母乳喂养时为补授法，适宜于4个月以内的婴儿。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳，称为代授法。）母乳喂养的方法，以按需喂哺为原则。☆母乳喂养的优点：1、易于消化和吸收；2、可增强婴儿抗感染能力；3、简便经济；4、增进母子感情5、可促进母体子宫收缩复原。若母亲患有严重疾病，如急慢性传染病、活动性肺结核、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等，应停止哺乳。乳头皲裂、急性感染等可暂停哺乳。4-6个月添加乳食，完全断乳时间8-12个月，题目中可能是出9个月。☆添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。此题年年出大家要记住了一、胎怯是指新生儿体重低下，身材短小，脏腑形气均未充实的一种病证，又称“胎弱”易并发硬肿症、败血症、新生儿窒息、黄疸等疾病。出生体重越低，器官发7育越不成熟，死亡率越高，成为围生期死亡的主要原因之一。一般体重低于2500g,身长少于46cm一般早产儿皮肤薄，甚至水肿，皮肤发亮小于胎龄儿皮肤极薄、干燥、脱皮，关键病机：是肾脾两虚，治疗：补肾培元为基本原则除此之外在儿科学中，补肾培元的还有一个佝偻病1、肾精薄弱：体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，骨弱肢柔，指纹淡，治宜：益精充髓，补肾温阳——补肾地黄丸2、脾肾两虚：肌肉瘠薄，甚而水肿，指纹淡，治宜：健脾益肾，温运脾阳——保元汤二、硬肿症发病特点为：生后7-10天，低体温和皮肤硬肿，严重者合并肺出血、休克新生儿硬肿症诊断分度标准注注：硬肿范围估算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。历年考辨证要点：血瘀证在本病普遍存在，辩证要点为肌肤质硬色紫暗。本病轻症多属分度体温硬肿范围器官功能改变肛温（℃）腋-肛温差轻度≥35正值20%无或轻度功能低下中度350或正值20%-50%功能损害明显重度30负值大于50%功能衰竭DIC，肺出血8寒凝血涩证，重症多属阳气虚衰证，治疗原则：温阳散寒、活血化瘀。三、胎黄胎黄以婴儿出生后皮肤、面目出现黄疽为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。相当于西医的新生儿黄疸胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀，脉络瘀阻。诊断要点：生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别年年考生理性黄疸病理性黄疸出现生后第2-3天出生后24小时以内发展4-6日达到高峰发展快消退足月儿2周，早产儿3-4周足月儿＞2周，早产儿＞4周。或退而复现证型症状治则方药寒凝血涩全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于小臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红，青紫，或红肿如冻伤，哭声较低，精神委靡，反应尚可，或伴呼吸不匀，气息微弱，指纹紫滞。温经散寒活血通络当归四逆汤阳气虚衰全身冰冷，肌肤板硬而肿，范围涉及全身，气息微弱，僵卧少动，哭声低怯，吸吮困难，反应极差，皮肤暗红，尿少或无，面色苍白，唇舌色淡，指纹淡红不显。益气温阳通经活血参附汤9程度程度轻程度重伴随症状除偶有轻微食欲不振其他临床症状伴随各种临床症状鉴别诊断溶血性黄疸：出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，可有贫血及肝脾肿大，重者可见水肿及心力衰竭。严重者合并胆红素脑病，早产儿更易发生。治疗原则：生理性黄疸能自行消退，一般不需治疗，病理性黄疸以利湿退黄为基本原则常证：1.湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内．故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加味。常用药：茵陈、栀子、大黄清热利湿退黄，佐以泽泻、车前子利尿化湿，黄芩、金钱草清热解毒。2．寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。治法：温中化湿退黄。10方药：茵陈理中汤加减。常用药：茵陈蒿利胆退黄，干姜、白术、甘草温中燥湿，佐以党参益气健脾，薏苡仁、茯苓健脾渗湿。3、气滞血瘀：※证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。治法：行气化瘀消积方药：血府逐瘀汤变证：1、胎黄动风：黄疸迅速加重，嗜睡，神昏，抽搐，舌质红，苔黄腻。治法：平肝息风、利湿退黄方药：羚角钩藤汤2、胎黄虚脱：黄疸迅速加重，伴面色苍黄，浮肿，气促，神昏，四肢厥冷，胸腹欠温，舌淡苔白。治法：大补元气、温阳固脱