自体血液回收机在

自体血液回收在肝脾破裂中的临床应用自体血回输的概念自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法自体引流血回输是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法.自体回输的主要优点不传播疾病如输血后乙肝、丙肝、艾滋病等不会产生异体自输血引起的免疫学并发症病人术前多次少量采血刺激红细胞生成减少库存血用量，节约血源稀有血型术前自存血后再手术，从而不影响手术进行应用:我国仅有1%的人知道自体输血目前在发达国家自体输血的比例已达到80%.因此自体输血在我国的发展潜力是不可估量的.自体血回输的分类预存式自体血回输血液稀释式自体血回输回收式自体血回输回收式自体血回输是指通过血液回输仪将术中或术后丢失的自体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者的方法。适用于体腔积血或术中失血较多的患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤摘除术等适应证与禁忌证手术预计出血量不足500mL者不列为适应对象。贫血,有菌血症或有发热的患者,阻塞性肺疾患、合并肺功能不全者,肝功能不全所致白蛋白的合成障碍和凝血因子缺少者,肾功能不全者,不要选作为自体血回输的对象。另外癌症病人、术中自身血液可能被恶性肿瘤沾污,严禁收集回输,否则易导致癌扩散。回输自体血超过15U即3000ml时(1U=200ml)，要认真监测凝血指标，如果超过3500ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或富含血小板血浆。对于大出血的患者，应考虑在术前采集PLT（血小板），以弥补术后凝血功能不足。血红蛋白血症体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。-----李高基等认为发生血红蛋白尿，无需特殊处理，3h后可以自行缓解。低蛋白血症由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量我院近年来在肝脾破裂患者开展自体血回输200余例，患者出血量在500ml-8000ml，洗涤回收血在250ml—3500ml，均取得了良好效果，均没有明显并发症。简易回收系统用一次性胸引瓶作为储血瓶，两根塑料管，一根接负压，一根吸血，吸血管道和贮血瓶保持绝对密闭和无菌。抗凝药物首选枸橼酸钠，每100ml血液10ml枸橼酸钠，在收集过程中轻轻摇动血瓶使抗凝药与血液混匀。用16层纱布过滤于生理盐水无菌瓶内，用输血器输注。体腔回收血2600ml以内，凝血纤溶指标虽有变化，但48小时基本都能恢复正常。输血量超过3000ml，应随时掌握凝血参数的变化，酌情补充血小板和新鲜冰冻血浆。血液回收机的工作原理血液回收机通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人。用物准备血液回收机1架及其一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。方法准备配套用品先把一次性使用的配套物品安装好，并检查各管道是否安装正确。失血的收集与抗凝利用负压吸引使储血器形成持续负压，通过吸引头和吸血管把病人创口内血液吸入储血器中，并经多层滤网过滤。在吸血的同时，通过连在吸血管上的抗凝药滴管，抗凝药被吸入吸血管与血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝剂暂时储存在储血器内备用。抗凝药为肝素生理盐水，即生理盐水500ml加肝素2000U，抗凝药与吸血量比例为1：8.血液回收机操作要点血液回收机采用手动操作或自动操作2种，两者可随意转换。本组均采用手动操作，先接通电源，打开电源开关，当“欢迎使用自体—2000型血液回收机”界面出现时，按手动键。进血按进血键，离心机开始运转，达5600转/min.调速泵以500ml/min流量速度正向转动，收集在储血器内的原血进入回收血罐。血细胞被留在罐内，废液被分离流入废液袋。当血层探头探到血层后，进行清洗程序。清洗按清洗键，调速泵仍以500ml/min流量转动。清洗液（生理盐水）进入罐内清洗，当流出的清洗液干净（即流出液接近无色），即可进入排空程序。一般情况下，清洗液量为1000ml.排空按排空键，离心机停，调速泵反方向转动，血液被泵入血液袋内。一般情况下，一次收血250ml.若储血罐内仍有血液，可重复按进血、清洗、排空操作，直至储血器内血液全部清洗完为止。浓缩浓缩只有在特殊情况下才使用，即当储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层较薄，血球压积很低，无法使血层探头感知，而血液袋内存放有浓缩血细胞。可按浓缩键，使血液袋中的浓缩细胞进入血液回收罐，原来较薄的血层迅速增厚，被血层探头感知，进血停止，再进入清洗，回血回血只在特殊情况下使用，当储血器内原血全部进入血液回收罐，血细胞少，血层较薄，血袋中又无浓缩血细胞，可用回血的方式，把血液重新排到储血器中，等收集到更多的血液时，再重新进行回收处理，避免医源性交叉感染血液回收机配套物品（名称见用物准备）均采用环氧乙烷消毒灭菌，且一次性使用，在安装与连接各管道接头时，严格执行无菌操作，即可避免医源性交叉感染。因血液回收均在密闭的配套物品中进行，保持清洁即可。通过自体血回输，使丧失的血液重新利用，不会造成术中自体血大量丢失引起的浪费，而且无传染疾病风险，细胞活力较库存血好，运氧能力强，清洗浓缩后红细胞压积可达0.30—0.40，可快速、及时地为抢救患者生命提供新鲜红细胞，能立刻发挥携氧功能，补充血容量，维持有效循环。经洗涤后血中游离血红蛋白很少，更符合生理要求。且自体血回输操作简单，术前准备简单，无需化验以及交叉配型。尤其对于当地无血站或血库的医疗单位，取血耗时较长，自体血回输对抢救生命尤为重要。对于出血较多者，由于回收血需清洗，使大量血浆丢失，应适当补充白蛋白，甚至输入新鲜冰冻血浆。谢谢