73痛风的护理查房

痛风的护理查房内分泌科2015.10.6主查：赵琦备查：姚春芳☼概述☼病史汇报☼护理问题☼护理措施☼痛风的病因与发病机制☼痛风的临床表现☼诊断要点☼治疗要点☼健康指导主要内容病史汇报患者介绍：患者崔国华，男性，62岁，因“右足诸关节疼痛不适3、4年加重不适10日”于2015年9月28日09：30入院。入院时：T37.0℃P66次/分R20次/分BP160/80mmHg。神清气平，右侧踝关节肿胀，触痛（+）。初步诊断:1、关节疼痛待查，痛风可能2、滑膜炎护理问题1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2、舒适度的改变。3、焦虑：与病情反复发作有关。4、知识缺乏:与缺乏痛风相关知识有关。5、自理能力缺陷：与疼痛有关。6、潜在并发症：糖尿病、高血压等。护理措施1、注意休息，避免过度劳累，抬高患肢，冰敷患处。2、向患者解释在发作期要绝对卧床休息抬高患肢。3、宣教痛风的有关知识，介绍床位医生经验丰富，介绍成功病例，树立信心，鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取得家属的支持及配合。4、避免进食含嘌呤的食物，因为这些会引起血尿酸增高。例如：动物内脏、海鲜、肉类、黄豆食物。5、饮食注意，戒烟酒，减少痛风的反复发作，正确的用药，定期监测肾功能，血尿酸水平。痛风又称“高尿酸血症”是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢形间质性肾炎和尿酸肾结石形成。概述病因与发病机制原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因。痛风也是代谢性疾病，痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。人体尿酸增高有几种原因：一是外源性，由于吃进过多含嘌呤的食物，如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。二是内源性机体合成尿酸增多。三是肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织，发生急性炎症反应，临床上表现为痛风。痛风的临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。可分为四个阶段1.无症状期2.急性期3.间歇期4.慢性期临床表现一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关二、急性关节炎期此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节，因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一定不是由痛风所引起。三、间歇期☼两次发作之间的静止期☼大多数患者反复发作，少数只发作一次☼间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年☼未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁四：慢性期慢性关节炎。痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。肾脏病变痛风性肾病尿酸性肾石病实验室及其他检查1.血常规，血沉，血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白；2.尿常规，肌酐、滑囊液检查，痛风石活检；3.关节X线检查，心电图；4.泌尿系统超声。诊断要点1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。2）急性关节炎局限于单个关节。3）整个关节呈暗红色。4）第一脚趾跖关节肿痛。5）单侧跗关节炎急性发作。6）有痛风石。7）高尿酸血症.男7mg(416umol),女6mg(356umol);8）非对称性关节肿痛。9）发作可自行终止。凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。在临床中常以下列三项作为诊断依据：（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。一般治疗1无症状期的治疗2急性关节炎期治疗3间歇期和慢性期的治疗4其他方法5TableofContents治疗要点免费热线：800-830-5160会员热线：400-700-5160☼控制体重，避免肥胖☼饮食：低嘌呤饮食☼避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉☼多饮水☼发作间期适当运动☼注意有无影响尿酸排泄的药物☼积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等一、一般治疗食物中嘌呤含量嘌呤含量食物名称（mg/100g）150心脏沙丁鱼酵母贝类75-150肝肾鹅鸽75芦笋鲈鱼牛肉脑蟹龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜少或无蔬菜水果蛋糖牛乳谷类痛风饮食三低一高低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4低热量摄入以消除超重或肥胖低盐饮食大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积二、无症状期的治疗☼一般应进行生活方式调整，定期复查☼若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸1100mg，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素三、急性关节炎期治疗⑴卧床休息⑵药物：秋水仙碱：发作24小时内服用疗效最好，24小时后疗效减低；用法：0.5mg，每1小时一次，或1mg，每2小时一次，直至出现副作用或剂量达到6mg为止。⑶解热镇痛药：⑷糖皮质激素：⑸中医中药：中药口服，痛风膏外敷，关节理疗。四、间歇期与慢性期的治疗在间歇期及慢性期的治疗，主要是维持血清尿酸水平在正常范围和预防急性发作。1、促进尿酸排泄药2、抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇，其机制是抑制黄嘌呤氧化酶，阻断黄嘌呤转化为尿酸。健康指导生活指导告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，保持心情愉快，避免情绪紧张以消除各种心理压力饮食指导教导病人严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，戒烟酒，多饮水，每日饮水量应达到2000ml以上运动指导鼓励病人定期且适时的运动，并教导病人掌握保护关节的技巧：运动后疼痛超过1--2小时，应暂停此项运动。尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重者不用手提，能有手臂者不要用手指。交替完成轻重不同的工作，不要让同一肌群长时间持续进行较重工作。经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部发热和肿胀，尽可能避免活动该关节。病情监测教导病人自我检查，如平时定期触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石，嘱病人定期复查血尿酸，有病情变化及时就诊。