8章球菌

第八章球菌（coccus)◆病原性球菌/化脓性球菌(pyogeniccoccus)◆根据革兰染色性不同分为：革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌；革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌。第一节葡萄球菌属（Staphylococcus）1.形态与染色▼球形或椭圆形，排列呈葡萄串状;▼某些金葡菌株可形成荚膜;▼革兰染色为阳性。一、生物学特性2.培养特性◆营养要求不高。◆普通琼脂平板：形成光滑型（S型）中等大菌落。产生脂溶性色素：出现金黄色、白色或柠檬色菌落;◆血琼脂平板：有的菌株菌落周围形成明显的完全透明溶血环（溶血）。金黄色葡萄球菌普通平板金黄色葡萄球菌血平板3.抗原构造葡萄球菌A蛋白(1)SPA含义:葡萄球菌A蛋白（SPA）：指主要存在于金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种单链多肽，它能与人和多种哺乳动物的IgGFc发生非特异性结合，其IgG的Fab则与相应抗原发生特异性结合，从而产生多种生物学效应。（staphylococcalproteinA,SPA）(2)SPA生物学效应①协同凝集(coagglutination)：②抗吞噬作用可溶性4.葡萄球菌的分类三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶+--α溶血素+--SPA+--致病性强弱或无无5.抵抗力葡萄球菌在无芽胞菌中抵抗力最强。·葡萄球菌对碱性染料敏感。·葡萄球菌耐药菌株迅速增多，尤其是耐青霉素葡萄球菌（methicillin-resistantS.aureus,MRSA）已成为医院内感染最常见的致病菌。·耐干燥、耐热、耐盐。（一）致病物质◆侵袭性酶血浆凝固酶（结合凝固酶、游离凝固酶）含义：使含抗凝剂的人或家兔血浆发生凝固的酶类物质。意义：①鉴别葡萄球菌致病性的重要指标，②保护细菌、抗吞噬作用，③使感染局限化。◆外毒素：溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素。二、致病性(二)所致疾病1.化脓性感染–皮肤及软组织感染毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎、伤口化脓。病灶特征：①脓汁黄而粘稠，②病灶局限，与周围组织界限明显。（血浆凝固酶所致）–内脏器官感染–全身感染败血症、脓毒血症。2.毒素性疾病–食物中毒（肠毒素所致）–假膜性肠炎（菌群失调症）–烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素）–毒性休克综合征（毒性休克综合征毒素）三、免疫性多数为局部感染，且细菌型别多，虽然有体液免疫(抗菌抗体、抗毒素抗体)的产生，但再感染普遍。免疫力不强四、微生物学检查法原则：查菌不测抗体动物试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象菌落、色素，溶血生化反应毒素检查五、防治原则无特异性防治措施，以一般性预防为主1.注意个人卫生2.合理使用抗生素3.自身疫苗疗法第二节链球菌属（Streptococcus）（一）形态与染色◆球形或椭圆形，呈链状排列◆培养早期（2-4h）形成透明质酸的荚膜，有菌毛◆革兰染色阳性一、生物学性状（二）培养特性◆营养要求较高。◆血清肉汤中：管底呈絮状沉淀。◆血琼脂平板：不同菌型溶血不一样（α、β、两种溶血现象)。乙型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌1.根据溶血现象分类◆甲型溶血性链球菌：菌落周围有草绿色溶血环，称甲型溶血或溶血，溶血环中的红细胞并未完全溶解。多为条件致病菌。◆乙型溶血性链球菌：菌落周围形成宽大、透明的溶血环，称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病力强。◆丙型链球菌：无溶血环，一般不致病。三、分类2.根据抗原结构的分类(1)多糖抗原：或称C抗原，即群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分。◆按多糖抗原，可分成A、B、C...共20群。对人致病的链球菌菌株，90%属A群。◆对人类致病的A群链球菌多数为A族乙型溶血性链球菌。(2)蛋白质抗原或称表面抗原具有型特异性，A群链球菌有M、T、R和S不同性质的蛋白质抗原，据其M蛋白抗原性不同可将A群链球菌分为略100个型，M蛋白还与链球菌的致病性有关。（四）抵抗力◆抵抗力弱◆耐药菌少见，对青霉素、红霉素、四环素和磺胺药都很敏感。—青霉素为首选。（一）致病物质1.致热外毒素又称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。作用：直接作用于下丘脑引起发热反应、皮肤出现猩红色皮疹，致猩红热。二、致病性与免疫性2.链球菌溶血素根据溶血素对O2的稳定性分比较链球菌溶血素O链球菌溶血素S氧气敏感（失活）不敏感毒性作用损伤RBC、WBC、损伤RBC心肌细胞免疫原性强弱抗体抗O抗体_•是A群链球菌细胞壁中的蛋白质组分。1.具有类似荚膜的抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用；2.具有粘附于上皮细胞繁殖的作用;3.与人心肌、肾小球基底膜有共同抗原，可发生交叉反应，致免疫性疾病。3.M蛋白透明质酸酶-----又名扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中散。链激酶-----能使血液中纤维蛋白酶原转化为纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。链道酶-----能降解脓液中具有高度粘稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。4.侵袭性酶(二)所致疾病1.化脓性疾病·皮肤及皮下组织感染：致丹毒、蜂窝组织炎、痈等。病灶特点：①脓汁稀薄带血性；②病灶扩散，与正常组织界限不清。（透明质酸酶、链激酶、链道酶所致）·呼吸道感染·淋巴管扩散及产道感染2.猩红热：呼吸道传播（红疹毒素所致）3.超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎以A群链球菌致病为主，占90%（三）免疫性◆能建立牢固的同型抗毒素免疫。◆因型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。三、微生物学检查法◆直接涂片镜检◆分离培养与鉴定◆接种在血琼脂平板–如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别–溶血菌落，要和肺炎链球菌鉴别◆抗链球菌溶血素O抗体试验（抗O试验）为风湿热的辅助诊断。四、防治原则◆减少传染源；◆及时、彻底治疗，减少超敏反应的发生；◆治疗患者以青霉素G为首选药物。以一般预防为主第三节肺炎链球菌（S.pneumoniae）一、生物学性状1.形态与染色革兰阳性球菌，单个菌呈矛头状，多成双排列。在机体内或含血清的培养基中能形成荚膜。肺炎链球菌2.培养特性营养要求较高，在含有血液或血清的培养基中才能生长。小型菌落，α溶血。若孵育时间48h，肺炎链球菌则产生足量的自溶酶，菌体渐溶解，菌落中央下陷呈脐状。肺炎链球菌与甲链血平板上的区别要点为：①肺炎链球菌胆汁溶菌试验阳性或长时间培养有自溶；②能分解菊糖。二、致病性与免疫性◆致病物质——荚膜◆所致疾病——大叶性肺炎◆感染后可以建立较牢固的型特异性免疫，预防可用多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗，治疗以青霉素效佳。第四节奈瑟菌属（Neisseria）概述对人致病的奈瑟菌仅有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。奈瑟菌共性：◆革兰阴性，单个细菌呈肾形或豆形，成双排列，有菌毛，细菌多位于中性粒细胞内。◆营养要求高，用巧克力血平板培养。◆抵抗力极弱，对冷、热、干燥敏感。◆对青霉素敏感。比较脑膜炎球菌淋球菌流行季节冬末春初四季均可易感人群儿童成人传播途径呼吸道（飞沫）性接触为主致病物质菌毛、荚膜、内毒素菌毛所致疾病流脑淋病、脓漏眼标本来源脑脊液、血液等泌尿生殖道分泌物两种人类奈瑟菌的主要区别病原性球菌的微生物学检查1.根据不同疾病，采集相关标本。局部化脓性感染：脓汁、分泌物败血症：血液脑膜炎：脑脊液食物中毒：吐泻物或剩余食物流脑、淋病：床边采样接种2.直接涂片镜检3.分离培养鉴定4.血浆凝固酶试验：致病性葡萄球菌的检测5.抗链球菌溶血素O抗体试验（抗O试验）可辅助诊断风湿热。病原性球菌的防治原则1.一般防护注意个人卫生；伤口及时处理；注意饮食卫生；锻炼身体，增强体质。2.选择敏感抗菌药物早期治疗3.接种疫苗胆汁溶菌试验