利用敏感性指标进行护理质量管理的思考

用敏感性指标进行北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系简伟研护理质量管理的思考内容指标的功用123指标的选择指标的应用一、指标的功用指标的功用：辅助判断指标1:甜+沙指标2:红指标3:响（自己判断和他人判断）北京医院集体大排名2015年04月20日来源：中国民航报近日，在北京市卫生计生工作会议上，发布了针对93家二级以上医院2014年住院服务的DRG评价结果。其中，北医三院、协和医院、友谊医院、朝阳医院和天坛医院综合排名前5。如何实现对这些医院的“大排名”？北京市卫计委相关负责人介绍，今年，在对2014年北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，引入了DRG的分组方法，从而使医院之间的医疗服务能力可“横向比较”。相比网络上众多“医院排名”而言，北京市卫计委表示，DRG排名的专业性在于，它可以作出对医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全共三个方面的评价。而此前，针对医院的相关排名往往依据的是患者满意度等较为单一的因素。……在评价中还发现，北京协和医院诊疗疑难杂症患者数量最多，北医三院的管理效率最高，宣武医院的医疗安全做得最好……对问题的判断+对干预效果的判断问题：1)我们医院的护理质量好不好？2)我们的改变是否带来了改善？意外拔管率干预时点干预前干预后对原因的判断小结：建立指标对管理的意义指标目标行动评估指引标尺具体化二、指标的选择引例：选谁当领袖？候选人A：跟一些不诚实的政客有往来，而且会咨询占星学家。他有婚外情，是一个老烟枪，每天喝8-10杯的马丁尼候选人B：他过去有两次被解雇的纪录，睡觉睡到中午才起来，大学时吸过鸦片，而且每天傍晚会喝一夸特的威士忌候选人C：他是一位授勋的战争英雄，素食主义者，不抽烟。只偶尔喝一点啤酒，从没有发生过婚外情候选人A候选人B候选人C富兰克林·罗斯福温斯顿·丘吉尔阿道夫·希特勒引例：选谁当领袖？您倾向于用什么指标来评价一个医院的护理质量？·基础护理合格率？·病人对护理工作的满意度？·护理记录的完备程度？·护士的平均工作年限？·ICU病人意外拔管的概率？·住院病人发生跌倒的概率？·护士的执业环境得分？……您更相信哪一个判断？·这个医院基础护理合格率为99%，因此，这个医院的护理质量是过硬的！·这个医院住院病人对护理工作的满意度超过了90%，因此，护理质量是好的！·这个医院护士有一半工作时间不满一年，因而护理质量很难得到保证。·这个医院ICU病人的意外拔管率比当地其他医院都低，因此，护理质量是当地最好的。……您为什么更倾向于这些指标而放弃使用另外一些指标？·因为它更有可能指向正确的结果！您为什么更相信这个判断而怀疑另外一些判断？·因为它正确的可能性大！指向正确的概率较高敏感敏感性指标的特点·基础护理合格率·病人对护理工作的满意度·护理记录的完备程度·护士的平均工作年限·ICU病人意外拔管的概率·住院病人发生跌倒的概率·护士的执业环境得分……护理质量敏感性指标的特点延伸：指标的联合应用质量的要件/维度：·Donabedian模型：结构——过程——结果·IOM医疗质量六维度：安全、有效、以病人为中心、及时、高效和公平·护理工作的特征：照护的特点、专业性、广泛关联……同时应用多个维度的指标，判断的准确性会不会进一步提高？每个维度的指标不止一个，会不会更加精准？VS成本？敏感指标集1)DeathAmongSurgicalInpatientswithTreatableSeriousComplications2)PressureUlcerPrevalence(Hospital-Acquired)3)RestraintPrevalence(vestandlimb)4)PatientFalls5)FallswithInjury6)Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection(CAUTI)RateforICUPatients……10)NursingCareHoursperPatientDay11)VoluntaryTurnover12)PracticeEnvironmentScale-NursingWorkIndex(PES-NWI)案例：美国NQF护理质量敏感指标集三、指标的应用关键问题·用这个（些）指标做什么？（发现问题/评估改变/上级要求/展示成绩/表达诉求……）·如何定义指标含义以及涉及的变量？·用什么方式来采集基础资料？·用什么方法来计算和分析？·如何使用分析的结果？案例：护患比“护患比”指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院病人数量之间的比例。“当班责任护士人数”是指统计期间内，在岗看护患者的责任护士总人数，不包括不负责看护患者的护士，如办公班（主班）护士、护士长等。延伸：其他可能使用到的指标……17.515.815.015.015.014.714.014.012.712.512.512.312.012.011.711.511.310.010.09.39.08.38.35.02.12.002468101214161820产科呼吸内科心脏内科儿科五官科病区（耳鼻喉…普外科骨科急诊病房内分泌科神经内科泌尿外科普通病房合计血液内科神经外科消化内科感染科肿瘤科妇科肛肠科肾内科胸外科心脏外科康复科烧伤科外科icu综合icu比值9月1日白班各护理单元护患比为了计算出这些指标，我们需要做什么？--明确指标定义--明确统计口径--明确采集的变量--明确采集的途径--制定采集方案--落实资料采集--数据质量控制投入人力、物力、时间和精力计算出这些指标值，我们可以做什么？有了管理的抓手--了解护理质量现况--评估重点质量问题，明确改善的空间--评价改善的效果，明确干预的有效性--理清问题的逻辑，寻找其中的规律……