AF消融一线治疗-杨波

杨波武汉大学人民医院导管消融能够成为心房颤动的一线治疗吗？导管消融应作为心房颤动的一线治疗心房颤动的危害及维持窦性心律的必要性目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害房颤消融的方法逐渐统一、疗效逐渐肯定对比研究显示消融的疗效优于AAD治疗心房颤动的危害及维持窦性心律的必要性女性死亡率1.5倍心房颤动的危害Friminghaminvestergators.Circulation.1998,97:946男性死亡率1.9倍引起临床症状降低左室功能，导致血流动力学障碍导致血栓栓塞并发症严重影响患者的生活质量心房颤动的危害房颤是血栓栓塞的独立危险因子Framingham研究瓣膜性心脏病合并房颤的患者，其中风的危险性高出正常人17倍非瓣膜性心脏病合并房颤的患者高出6倍80～90岁人群中，AF导致中风的比率高达23.5%心房颤动的危害窦性心律降低死亡率AFFIRMInvestigators.Circulation.2004,109:1509合并非缺血性心衰的房颤节律控制降低总死亡率和心衰死亡率ÖKÇÜN.JpnHeartJ.2004,:591控制症状提高生活质量消除房颤危害降低致残率提高生存率维持窦性心律的必要性目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害AFFIRMInvestigators.NEnglJMed.2002,347:1825房颤患者节律控制不降低死亡率AAD维持NSRVanGelder.NEnglJMed.2002,347:1834P＝0.11房颤患者节律控制不提高无事件生存率AAD维持NSRAAD治疗房颤62.634.638.710389010203040506070AFFIRMRACESTAF随访期间维持窦性心律%节律控制心率控制Verma.Circulation.2005,112:1214窦律维持不充分长期治疗毒副作用明显增加死亡率Cooper.AmJCardiol.2004,93:1247达到和未达到AFFIRM要求心室率的无事件生存率房颤患者控制心室率不能改善预后室率控制+抗凝治疗271例SEC阳性持续性房颤患者128例SEC浓143例SEC淡有效抗凝INR2-3血栓栓塞率22％(17%无症状、5%症状性)血栓栓塞率4％（均为无症状性）有效抗凝和非有效抗凝者血栓栓塞率相同有效抗凝BernhardtP.JACC.2005,45:1807不能完全避免中风目前的主流治疗策略难以消除房颤的危害AAD维持NSR控制室率+抗凝治疗难以消除房颤的危害导管消融房颤方法学：逐渐统一临床疗效：逐渐肯定安全性：严重并发症低于0.5%临床应用趋势：主流治疗方法房颤消融的方法逐渐统一、疗效逐渐肯定主流术式：环肺静脉消融（CAPV）节段性肺静脉电隔离(SPVI)心房复杂碎裂电位消融（CFAEs）房颤消融的方法逐渐统一、疗效逐渐肯定CAPV2000，PapponeCARTO指导下环左右肺静脉消融阵发性房颤，成功率80～90％持续性和永久性房颤，60～80％目前发展成为CAPV扩展术式PVI2000,Haissaguerre消融PV－心房电连接阵发性房颤，成功率80～90％持续性和永久性房颤，25～70％Nademanee报道121例患者，阵发性57例，慢性64例115例（95％)转复成窦性心律（其中28％需辅以ibutilide）随访1年，110例（91％）患者无心律失常发作（其中18例患者行二次消融）(Nademanee,JAmCollCardiol,2004,43:2044–2053)2007，Nademanee514例患者，随访2.3年，成功率87％（11届波士顿房颤年会报道）CFAEs消融对比研究显示消融的疗效优于AAD治疗支持消融作为一线治疗方法及结果70例症状性房颤患者随机分组33例行PVI、37例AAD治疗随访1年PVI组：复发4例（13％）AAD组：复发22例（63%）两组的不良事件发生率无显著差异P0.01结论PVI可用于症状性房颤的一线治疗支持消融作为一线治疗JACC2006；48：2340-7方法及结果198例曾用药物治疗但效果不佳的PAF患者99例行CAPV99例用最大耐受量的AAD治疗随访1年，维持窦律者CAPV组：93％（9％行二次消融）AAD组：35％结论CAPV对PAF的疗效优于AAD治疗支持消融作为一线治疗方法及结果146例慢性房颤患者77例行CAPV、69例使用胺碘酮和电复律（对照）随访1年CAPV组74％维持窦律（32％二次消融）对照组53％的患者因房颤复发转组行CAPV，仅4％在无AAD情况下维持窦律结论CAPV可使大部分慢性房颤患者长期维持窦律，其效果优于AAD和电复律房颤导管消融安全性TypeNo.ofpts%ofptsPeriproceduraldeath40.05Tamponade1071.22Sepsis,endocarditis10.01diaphragmaticparalysis100.11Stroke200.28PVstenosisneedintervention530.74Total1952.2Cappato.Circulation.2005,111:1100严重并发症发生率2%：心包压塞，血栓栓塞、肺静脉狭窄、左心房-食管瘘等临床应用趋势：一线治疗01年AHA指南，列在其他治疗选项之后术式的革新、成功率的提高、并发症的降低、受治人数增加临床研究证实疗效性和安全性06年AHA指南，AF治疗的IIa类适应症2006年CABANA研究100余家中心，入选3000名患者比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗各组的终点事件发生率谢谢！