肘关节MRI诊断 第一部分

肘关节MRI诊断席智杰，MD上海光华中西医结合医院矫形外科相关解剖相关解剖解剖平面矢状面肱尺关节•冠突和滑车的关节软骨在冠状面上显示的最清楚•软骨变性和相关的软骨水肿和囊性及关节内游离体的大小和任何位置也要很好的评价•对肱骨内上髁骨折，滑车，冠状突骨折也要被评价肱尺关节•软骨非常薄容易被误认为软骨缺损。•另一个常见的软骨假性损通常发生在肱骨小头的外侧，被误认为软骨缺损。•软骨表面必须仔细检查是否存在关节软骨退变和与压力相关的软骨水肿、囊变。•在青少年和年轻成人的投掷运动员常发生桡骨头骨折，可以通过MRI表现出来正常的肱尺关节正常的软骨正常的冠状突正常的冠状尖正常的肱尺关节内上髁冠状突冠状突正常的肱尺关节外侧中间内侧肱尺关节疾病肱尺关节退变冠状突骨折冠状窝游离体肱尺关节疾病游离体及冠状突肥大冠状突骨折软骨全层缺损肱尺关节疾病干骺端损伤冠突尖骨折冠突骨折肱骨小头滑车的骨软骨炎肘关节半月板肘关节半月板肱桡关节盘状半月板肱桡关节正常的肱桡关节桡骨头骨软骨骨折、游离体桡侧窝游离体肱桡关节疾病肱骨小头软骨损伤桡骨头骨折软骨退变，软骨下囊肿肱桡关节疾病桡骨骨折肱骨小头软骨缺损游离体肱骨髁上突鹰嘴骨折鹰嘴应力性骨折尺骨鹰嘴的应力性骨折冠状突骨折冠状突骨折冠状突和桡骨头骨折冠状突骨折的三维CT内上髁撕脱性骨块止点撕脱骨折应力性损伤肱骨内上髁撕脱性骨折骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎肱骨小头的假性缺损滑车沟的假性软骨缺损不稳定的剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎骨软骨骨折肱骨小头的假性缺损肘关节游离体鹰嘴滑车的假性缺损肘关节痛风痛风浸润形成的完整性囊液类风湿性关节炎肘关节广泛的滑膜炎（箭），伴随有骨和软骨侵蚀（箭头）。关节内滑膜积液或血管翳填充关节腔，软骨和骨质的破坏（箭头）。类风湿性关节炎绒毛结节性滑膜炎鹰嘴骨髓炎肘关节化脓性关节炎冠状面（A）和（B）轴向MR图像显示滑膜炎，关节积液，骨质破坏肘关节骨性关节炎骨骺炎滑膜骨软骨瘤病多发关节内游离体滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病屈肌总腱和伸肌总腱12341.尺侧腕屈肌，2.掌长肌，3.桡侧腕屈肌，4.旋前圆肌，5.桡侧腕短伸肌，6.指伸肌7.尺侧腕伸肌，8.肘肌，9.旋后肌屈肌总腱•屈肌总腱肌腱炎在T2（或脂肪抑制PD）表现为增厚和模糊•屈肌总腱撕裂则表现为液体信号，通常伴随着尺神经炎的证据和内侧副韧带损伤屈肌总腱屈肌总腱的起点屈肌总腱的近端屈肌正常的屈肌总腱anteriorfibersMidfibersPosteriorfibers正常的屈指肌腱和尺神经屈肌总腱疾病屈肌总腱撕裂屈肌总腱肌腱炎指浅屈肌扭伤屈肌总腱疾病屈肌总腱肌腱炎屈肌总腱近端部分撕裂指浅屈肌扭伤屈肌总腱撕裂屈肌总腱起点撕脱屈肌总腱部分撕脱及肌腱炎指浅屈肌劳损伸肌总腱•外侧副韧带和伸肌总腱浅层平行•“网球肘”主要表现为伸肌总腱的肌腱炎和撕裂。•桡侧伸腕短伸肌腱最易受累。•伸肌腱通常至少在三个连续图像可以看见伸肌总腱严重的伸肌总腱肌腱炎伸肌总腱部分撕裂伸肌总腱完全撕裂正常的伸肌总腱前中后正常的伸肌总腱起点近端肌肉伸肌总腱及外侧副韧带复合体正常的屈肌总监正常的外侧副韧带正常的外尺侧副韧带近段肱骨外上髁炎相关的线性撕裂严重的肱骨外上髁炎肱二头肌及肱桡肌•如果完全撕裂，回缩的长度要被确定。•桡骨结节肥大是慢性肱二头肌肌腱炎或肌腱撕裂的间接证据•二头肌腱周围液体信号是滑液囊炎而不是腱鞘炎正常的肱二头肌肌腱远端正常的肱二头肌及肱肌肌腱正常肱二头肌和肱肌肌腱的远端正常的肱肌肌腱及肱二头肌肌腱正常的肱二头肌及肱肌肌腱正常的肱二头肌肌腱远端肱二头肌及肱肌正常的肱二头肌远端正常肌腱和肌腱结合部正常的肱肌肌腱正常的肱二头肌及肱肌肌腱正常的肱二头肌及肱肌肌腱正常的肱二头肌止点正常的肱肌肌腱止点肱肌血肿血管瘤指伸肌和桡侧腕伸肌内肿块。低信号病灶内对应点装静脉石。这些结果是血管瘤的特性。肱二头肌及肱桡肌疾病肱二头肌腱远端撕裂回缩严重的二头肌肌远端止点肌腱炎肱二头肌远端滑囊炎肱二头肌和肱肌肌腱撕裂肱二头肌肌腱撕裂严重的肱二头肌远端撕裂严重的肱二头肌远端撕裂肱二头肌桡骨滑囊炎肱二头肌滑囊炎肱二头肌滑囊脂肪瘤肱二头肌滑囊脂肪瘤肱二头肌滑囊脂肪瘤伸肌总腱疾病伸肌总腱肌腱炎伸肌总腱部分撕裂完全性撕裂伸肌腱肱骨外上髁炎伸肌总腱止点底面部分撕裂（箭头）。桡侧副韧带（箭头）轻度增厚肱三头肌的长头(Long),外侧头(Lat),和内侧头(Med).长头与外侧头以总腱至于鹰嘴，(箭头).外侧头(箭)继续向远端的肘肌扩展(星号)肱三头肌肌腱正常的肱三头肌肌腱远端全层撕裂肱三头肌远端收缩部分撕裂肱三头肌肌腱止点撕裂肱三头肌腱正常的肱三头肌腱肱三头肌腱止点撕脱回缩肱三头肌腱远端严重的肌腱炎及撕脱肱三头肌腱撕裂肱三头肌腱撕裂正常的肱三头肌肌腱远端严重的肌腱和部分肱三头肌撕裂完全撕裂肱三头肌远端损伤肱三头肌完全撕脱。包括前方的肌肉（箭头）和后方的腱性结构（箭）。远端肱三头肌止点（红色箭头）严重损伤。后部分（绿色箭头）仍然完整，关节积液。肱三头肌远端损伤肱三头肌远端撕裂回缩(红箭）肱三头肌的深层完整未撕裂肱三头肌远端损伤肱三头肌肌腱炎及骨赘旋后肌旋后肌在桡骨颈平面包绕桡骨颈，其他的结构：肘肌（AN），肱桡肌BRR），肱肌肌腱（BRT），和肱二头肌肌腱（BT）。内侧副韧带•内侧副韧带撕裂通常和骨髓水肿相关