18低分子肝素

我院现有的低分子肝素制剂比较通用名商品名分子量规格价格/元肝素钠3000-3000012500IU2ml/支3.74那曲肝素钙速避林45003075IU0.3ml/支72.74100IU0.4ml/支77.96150IU0.6ml/支84.8达肝素钠法安明50005000IU/支56.910000IU/支93.4依诺肝素钠克赛417060mg0.6ml/支84.540mg0.4ml/支77.9低分子肝素LMWH•由普通肝素裂解而成，平均分子量5000•药理作用与普通肝素基本相似•对因子Xa的抑制作用强于抗凝血酶（IIa）活性•对血小板聚集功能等的影响较普通肝素小，较少出现出血合并症ChP2000临床用药须知p411克赛－DURATIONOFTHERAPY•门诊DVT病人(无PE)为1mg/kg，q12sc。急性DVT住院者可同量或1.5mg/kgqd给并尽快重叠华法林。平均治疗7d,INR到即可停肝素•一般持续到DVT风险消失，平均膝关节置换术后7～10d，如无不良后遗症可到14d•对癌症患者术后给4周比给1周静脉栓塞的发生率分别是4.8%和12.0%（后3周为空白）BergqvistDetal:Durationofprophylaxisagainstvenousthromboembolismwithenoxaparinaftersurgeryforcancer;theENOXACANIIInvestigators.NEnglJMed2002;346(13):975-980NADROPARIN速避林－给药剂量•预防栓塞sc常规剂量为7500ICU,qd•关节置换术后100ICU/kgqd×3d，然后150ICU/kg/d至少4d•治疗DVTsc450ICU/kg/d分两次给•注:1IU≈3ICU速避林－给药剂量•根据体重不同皮下给药是安全和有效的(EggerBetal:Efficacyandsafetyofweight-adaptednadroparincalciumvs.heparinsodiuminpreventionofclinicallyevidentthromboemboliccomplicationsin1,190generalsurgicalpatients.DigSurg2000;17:602-609)•under50kg2050IU51to80kg3075IU81to100kg4100IUover100kg6150IU治疗DVT建议皮下剂量为450ICU/kg/d，分两次给，临床证明有效治疗常持续至少10天。•也有人认为qd给药比bid给更好(CharbonnierBAetal:Comparisonofaoncedailiywithatwicedailysubcutaneouslowmolecularweightheparinregimeninthetreatmentofdeepveinthrombosis.ThrombHaemost1998;79:897-901)速避林－特殊病人剂量•肾衰病人清除率低，半衰期延长，重复给药可能会累积，建议根据肾衰严重程度调整剂量–肌酐清除率小于10～50ml/min(含血透pt)，清除为10～13ml/min，消除t1/2为3～4.6h–健康受试者（清除率20ml/min，t1/22h)•ICU：接受多巴胺、去甲肾等血管加压素治疗者需较高剂量本品，因病人较未用加压治疗或普通手术者血浆Xa活性明显低，可能是外周循环有损而致(Dorffler-MellyJ,deJongeE,dePontACetal:Bioavailabilityofsubcutaneouslow-molecular-weightheparintopatientsonvasopressors.Lancet2002;359:849-850)法安明－给药剂量•治疗急性DVT或PE，iv15000抗Xau/24h(生理盐水)后小壶给2500抗Xau，至少持续5d至口服抗凝剂起效•治疗DVT，国际惯例为200抗Xau/kgqdsc，高凝状态或有增加出血危险者可改为100u/kg,bidsc。对口服抗凝绝对或相对禁忌者皮下给5000抗Xau，门诊病人bid给3～6m预防血栓复发•治疗DIC，iv75抗Xau/kg/d给5d有效•预防DVT，建议剂量sc2500IU(16mg)，术前1～2h给，术后qd给5～10d。有高危因素者建议术前夜可给5000IU，耐受良好者可给到14d